【医学ppt课件】心肺脑复苏 cardiopulmonary cerebral resuscitation

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1、心肺脑复苏CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCRQifengDept.ofAnesthesiaQiluHospitalofShandongUniversity心肺脑复苏CPCRCardiopulmonarycerebralresuscitation三个阶段初期复苏basiclifesupportBLS后期复苏advancedlifesupportALS复苏后治疗post-resuscitationtreatmentPRT一、初期复苏BLS主要任务：迅速有效地恢复生命器官地血液灌流和供氧

2、A(airway）保持呼吸道顺畅B（breathing）进行有效的人工呼吸C（circulation）建立有效的人工循环人工呼吸（artificialrespiration）判断呼吸是否停止（胸廓无起伏、口鼻无气流）解除梗阻：舌后坠、异物、分泌物口对口（鼻）人工呼吸：保持病人PaO2和PaCO2接近正常。要点：头后仰、深吸气、用力吹、开始连续3～4次后5s一次心脏按压循环停止状态：心室停顿、心室纤颤、电机械分离循环呼吸骤停诊断：神志突然丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸胸外心脏按压动作要点：平卧、硬板、胸骨中下1/3、掌根、臂伸直

3、、重力、1:1、80～100、单人15:2和双人5:1并发症：肋骨骨折，损伤内脏开胸心脏按压开胸切口：左侧第四肋间胸廓畸形、张力性气胸、多发肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂者、胸外按压效果不佳超过10min者二、后期复苏ALS1、呼吸道管理口咽或鼻咽通气道气管插管气管切开术2、呼吸器应用便携式呼吸器多功能呼吸器3、监测ECGPaO2和PaCO2血压尿量、比重CVP4、药物治疗目的：激发心脏复跳、增强心肌收缩，防治心律失常，调整酸碱失衡，补充体液和电解质给药途径：首选静脉给药，其次气管内给药，心内注射药物（drug）肾上腺素：首

4、选药物，0.5～1mgIV，必要时重复阿托品：降低迷走张力，提高窦房节兴奋性，促进房室传导，停搏1.0mgIV，过缓0.5mgIV氯化钙：心肌收缩增强，延长心脏收缩期，提高心肌的激惹性。高钾低钙Lidocaine治疗心律失常，1～1.5mg缓IV碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒。SBE达-10mmol/L。碳酸氢钠（mmol）＝[SBE*体重（kg）]/4多巴胺：低血压或和心功能不全者。作用与剂量相关，保护肾功能去甲肾上腺素：外周血管阻力降低合并明显低血压者，0.04µg/(kg·min)输注异丙肾上腺素：治疗房室传导阻滞、心动过缓阿

5、托品无效者。2～20µg/(kg·min)体液治疗积极恢复有效血容量，扩容，监测CVP在10～15cmH2O心室纤颤和电除颤(defibrillation）尽快施行胸内除颤：成人20～80J，儿童5～50J。胸外除颤：电极在胸骨右缘第2肋间和左胸壁心尖部，成人200J，儿童2J/kg。充电-除颤-人工呼吸胸外按压-加大电能（360～400J)重复除颤电转复：室性50J，房扑25J，室上性和房颤75～100J起搏Pacemaker起搏器治疗严重心动过缓、房室传导阻滞临时、永久停搏后以异丙肾上腺素勉强维持心率者三、复苏后治疗内容：防

6、治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤维持良好的呼吸功能检查呼吸系统，胸肺X片维持良好通气功能，PaCO225~35mmHg，减缓脑水肿确保循环功能的稳定复苏措施有效的先决条件监测：ECG/ABP/CVP/尿量/PCWP/CO避免低血压，及早脱离药物支持防治肾衰竭保证肾脏的灌注压避免收缩肾血管和损害肾功能的药物、使用肾血管扩张药纠正酸中毒监测尿量、BUN、Cr及血、尿电解质浓度脑复苏（cerebralresucitation）脑组织代谢率高、氧耗大、能量储备有限脑血流占CO15%,需氧量占全身20～25％，缺血10～15s，样储备完全消

7、耗，意识丧失，20s脑电停止，60s后脑干停止活动，瞳孔散大；4～5min糖原储备耗竭。脑再灌注损伤（reflowdamage）不可逆损伤在再灌注后积极有效的防治脑水肿和颅内压升高脑复苏适应证初期复苏不够及时停搏4min以内不要盲目进行脑复苏神经系统损伤的体征脑损伤：体温升高、肌张力亢进、痉挛、抽搐、惊厥肌张力完全丧失，接近脑死亡，脑复苏困难脑复苏原则防止或缓解脑水肿防治急性脑水肿措施脱水减少细胞内液和血管外液，增加排出量维持血浆胶体渗透压>15mmHg，白蛋白30g/L以上，血液渗透压在280～330mmol/L脱水治疗渗透利

8、尿为主快速利尿为辅甘露醇、速尿、白蛋白脑水肿3～4天高峰，脱水持续5～7天降温降低脑细胞氧需量，维持氧供需平衡，脑保护，降低1℃代谢率下降5～6％适应证：停搏较久（超4min）、未出现软瘫迅速降到35～33℃，防治寒战，到神志开始恢复，辅助用药宜体温恢复1～2日