心肺脑复苏（CPCR) cardiopulmonary cerebral resuscitation

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1、心肺脑复苏（CPCR)cardiopulmonarycerebralresuscitation东华医院icu郭发良几个概念1、心搏骤停定义：心脏突然丧失泵血功能，血液的有效循环完全停止。2、心搏骤停类型：心室颤动；慢而无效的心室自主节律；心室停搏（图）3、注意：任何严重疾病的终末期出现的心脏跳动停止，不属心搏骤停范畴，不需积极地进行CPCR，家属要求除外。几个概念4、急性呼吸衰竭导致的呼吸浅慢、心搏缓慢，更应争分夺秒。5、心搏骤停比呼吸骤停抢救成功率高。不要轻言放弃CPCR成功的定义1、心脏：恢复自律性，达到有效的CO,能维持生命的基本需求

2、。2、肺：恢复有效的自主呼吸，并维持足够的通气量。3、脑：意识、感觉、运动、思维恢复。心脏--肺--脑历史1898年：Taffier首先开胸心脏挤压进行心肺复苏成功1960年代：Kowenhoven和Safer介绍胸外心脏按压和口对口人工呼吸,CPR1980年代：重视了脑的功能，提出CPCR的概念意义CPCR的目的通过一系列的抢救手段，恢复其正常的循环、呼吸和中枢神经功能，而不是延长已无意义的生命，更不能只作为延长死亡过程的手段。心肺复苏的理论基础呼吸、心跳停止的类型和病因原发性、继发性呼吸先停止的原因：1、中枢性：严重颅脑外伤、脑肿瘤、炎症

3、、脑血管意外、上吊等2、周围性：窒息（溺水、异物、食物）、ALI、ARDS、呼吸肌麻痹心搏先停止的原因：心脏疾病、心脏外伤、电击、高血钾、中毒、神经失调等休克、电解质紊乱、酸碱失衡、脑功能受损—可能同时累及呼吸和循环术后发生心跳骤停1、呼吸道不通畅或通气量低—持续低氧血症—心搏骤停麻醉药、镇静止痛药，呕吐物，气道分泌物，气管导管滑脱2、循环不稳定低血容量（绝对、相对）——冠脉灌注不足；高血容量—心脏负荷增加—急性左心衰—冠脉灌注不足+低氧血症3、潜在因素冠心病、心律失常、水电紊乱、酸中毒、缺氧、CO2蓄积、药物使用不当或过敏（二）呼吸心跳骤停

4、的病理生理1、酸中毒：代酸、呼酸2、电解质紊乱：酸碱失衡及细胞能量代谢紊乱后，Na2+和H+向细胞内弥散，K+向细胞外弥散，造成了如下结果：细胞内H增高，酸中毒加重，Na内移产生细胞水肿；细胞外K升高对心肌抑制，细胞外低Na、低Ca加重这种损害；破坏了细胞内外Na+Ca2+OH-（应激离子）/K+Mg2+H+（瘫痪性离子）的比例3、体液分布紊乱：细胞水肿；血液浓缩酸中毒将导致以下情况1、网状内皮系统功能抑制2、血管内红细胞聚集，血沉加快，微循环障碍3、线粒体分解，细胞死亡4、周围血管张力降低，心脏和血管对儿茶酚胺的作用减弱,致使升压药物效果不

5、佳。（三）缺氧对脑组织的损害敏感顺序：脑、心、肾、肝脑组织的生理特点1、耗氧量高：重量占2%，血供占CO的15%。婴幼儿高达50%2、乏氧代谢能力有限：释放之能量仅占有氧代谢的1/203、脑组织对缺氧非常敏感：4、维持脑功能的临界血流量较低：只有正常脑血流的15%，所需平均主动脉压为40-50mmHg。缺氧损害1、脑血管自动调节功能丧失：CPCR是应努力提高平均动脉压，以增加脑灌注。2、微血管和微循环的变化：缺氧时，脑微血管痉挛、狭窄。10-20min，大部分；30-40min，全部灌注。呼吸兴奋剂，镇静剂3、脑细胞代谢的紊乱：脑代谢特点：高

6、消耗、低储备。10s耗完氧，5-10耗完能量临床表现一、意识突然丧失：大脑皮质和脑干的网状结构最易受损，在常温下无脑灌注3min即可造成永久性损害。小脑10min；延髓呼吸中枢20min；脊髓45min；交感神经结60min。二、血压和大动脉波动消失：三、呼吸停止：四、瞳孔散大：五、EKG：复苏复苏成功的关键1、开始的时间越早越好：8min内开始，存活40%。超过10min,植物生存。20min,生物学死亡。2、各种技术操作和药物使用准确有效3、复苏过程的连续性：单项操作、复苏计划。4、全面考察、综合分析、妥善处理心脏复苏现场指挥者？心脏按压

7、心脏复苏药物的选择电极除颤复苏开始前的准备判断：意识、动脉波动、呼吸、心音、血压，手术时血液颜色，正在监护时的心律情况。有无头颅、脊柱的外伤，胸外伤等。基本内容Basiclifesupport—基本生命支持Advancedlifesupport—进一步生命支持Prolongedlifesupport—延续生命支持BLS开放气道（图）仰头抬颏法、托颌法、仰头抬颈法、舌颌上举法等（图）人工呼吸口对口、口对鼻胸外心脏按压一人法、二人法心脏按压第一时间内进行。肺泡内、血液内早期含氧，葡萄糖，带走有害物质。胸外心脏按压1、操作者的位置2、按压的位置3、

8、按压的手法4、按压的频率5、深度6、按压的效果触及大动脉的搏动，收缩压40-50mmHg，SPO2>60-70%胸内心脏按压1、时机胸外按压10min为减复跳，胸廓