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1、心肺复苏CPCR上海第二医科大学附属仁济医院王祥瑞心肺复苏(CPR)是对心跳骤停(Cardiacarrest)病人所采取的急救措施，其成功率在极短的时间内直接影响到病人的生命。什么是心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPCR)？心搏骤停类型心室颤动(VentricularFibrilation)54.2%心室停搏(VentricularStandstillorAsystole)29.8%心电机械分离(Electro-MechanichalDissociation)9.2%其他室速(VentricularTachycardia)1.5%心跳骤停的常见原
2、因心源性心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症非心源性窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞心跳骤停主要机理心肌收缩力减弱:缺氧,CO2潴留,低钾,迷走神经亢进,药物冠脉血流减少:硬化,栓塞,痉挛血流动力学剧烈改变心律失常心肺脑复苏分期初期复苏BasicLifeSupport,BLS后期复苏AdvancedLifeSupport,ALS复苏后处理Post-ResuscitationTrealtment,PRT心跳骤停的诊断和监测诊断神志突然消失大动脉搏动及心音消失皮肤粘
3、膜苍白或紫绀呼吸微弱,继之停止监测ECG室颤或呈直线PETCO2=0,波形消失血压=0SpO2急骤降低基本生命支持(BasicLifeSupport)要求迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注判断迅速，措施有效步骤A-保持呼吸道通畅B-人工呼吸C-人工循环A(Airway)保持呼吸道通畅防治舌下坠和会厌阻塞声门清除呼吸道异物及分泌物头、颈后仰抬颈一仰头法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。PeterSafar最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。已广泛使用，在头颈部有损害时应考虑使用托颌法A(Airway)保持呼吸道通畅用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液
4、体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况A(Airway)保持呼吸道通畅无头颈部损害，开放气道时应采用抬颌一仰头方法。如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法A(Airway)保持呼吸道通畅B(Breathing)人工呼吸要求保持PaO2和PaCO2接近正常频率方法：口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸简易呼吸器无氧源的球囊一面罩通气:潮气量为10ml/kg(700-1000ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上B(Breathing)人工呼吸携氧(吸氧浓度>0.40,氧气流量从8~12L/min
5、到30L/min)球囊一面罩通气:潮气童为6~7ml/kg(约400~600ml)，或成人球囊1/2休积被挤压陷，时间1-2sB(Breathing)人工呼吸C(Circulation)建立人工循环心脏挤压目的维持心脏血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间内不致发生不可逆的改变有节律、连续有效的胸外按压至关重要心脏按压方法胸前区叩击胸外心脏按压插入式腹部反搏术胸内心脏按压胸外心脏挤压在胸骨上施加压力使心脏的容积改变，推动血液循环病人取平卧位(背部须有硬物支持)挤压点:胸骨下半部下陷4～5cm,频率80～100bpm产生20％～30％正常心输出量，提供有限的器官灌注和氧
6、运送按压/通气比例为30:2插入式腹部反搏术Introposedabdominalcoumterpulsation方法胸外心脏按压舒张期进行腹部按压机理增加主动脉舒张压和冠脉灌注压增加静脉回流和强化胸泵机制一次叩击可产生5～10J电能可使部分心肌除颤或起搏适用于心跳骤停<1min部位:胸骨中部(小儿禁用)心前区叩击法心泵机制心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制心脏向左右移动心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋骨间有肋骨相连当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵出血液放松按压后，心室舒张、血液回流，形成人工循环胸泵机制咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维持循环血流，表明胸腔内压的
7、增减可发挥心脏挤压作用胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统停止挤压后，胸内压降低，血流经右心径路流向肺循环，起预充胸泵的作用肺循环内血液被泵出，经左心系统流向体循环机械胸外按压器机械人工循环(节省急救者体力)提供更适当挤压频率、时间采用电动、气动和手控等型号的胸外机械压胸器CPR辅助器械:阻力闷(ITD)和主动加压/负压(ACD)装置应用于复苏中可明显改善血流动力学指标，两种器械使用可增加负压期的回心血流，增加相继加压时重要器官的血液供应机械胸外按压器胸内心
