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1、急救系列讲座山西省晋中市中医院急诊科韩清益9/21/20211心肺脑复苏术主讲韩清益山西省晋中市中医院急诊科9/21/20212概述各种原因所致的呼吸、循环停止及意识丧失是临床上最紧迫的急诊。而心肺脑复苏就是针对这一急诊所采取的一系列急救措施。由于呼吸心跳骤停大多发生在意外场合,因此最早到达的抢救者能否立即实施心肺复苏,是防止患者死亡的重要因素。9/21/20213概念心肺复苏：(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)：是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，
2、达到恢复苏醒和挽救生命的目的。猝死：(suddendeath)：突然和意外的发生非暴力性死亡(指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下)。9/21/20214概念心源性猝死：(suddencardiacdeath，SCD)：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。心脏骤停(cardiacarrest,CA)：是指心脏射血功能的突然终止。包括室性快速性心律失常（心室颤动和室性心动过速）、缓慢性心律失常、心脏停搏、心脏电机械分离（无脉性活动pulselesselectricalactivity,PEA）等。9/21/20215注意心肺复苏的目的是
3、抢救突然、意外的心跳呼吸骤停,而不是延长已无意义的生命。对任何严重疾病发展至最终出现的心跳停止,不属心脏骤停,而属死亡,因而不需积极地进行心肺复苏。9/21/20216心脏骤停后临床表现心脏骤停后3秒,患者感头晕;10-20秒,患者昏厥;30-40秒,患者瞳孔散大;40秒左右,患者出现抽搐;60秒后,患者呼吸停止;4-6分后,患者脑组织发生不可逆性损害。9/21/20217心搏骤停与脑复苏据统计,约50%心搏骤停者死于中枢神经系统损伤,20-30%生存者有不同程度的脑损伤,只有10%无智力损伤,从而引起了对脑复苏的重视,提出了心肺脑复苏。9/21/20218心肺脑复苏时限要求心跳呼吸停止后4
4、分钟内应进行早期心肺复苏(BLS)。8分钟内应进行后期心肺复苏(ALS)。脑复苏（PLS）视患者状况及早进行。9/21/20219呼吸心跳骤停的病因心源性冠心病、AMI、心肌炎、心肌病、二或三度AVB、心脏压塞、脑血管意外等。非心源性急性过敏反应、手术及麻醉意外、酸碱失衡与电解质紊乱、各类休克中毒、意外事件如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。9/21/202110呼吸心跳骤停的诊断意识丧失面色苍白眼球固定瞳孔散大呼吸停止大动脉搏动消失9/21/202111神经系统对缺氧的敏感性(耐受性)组织(部位)时间(min)大脑4-6小脑10-15延髓20-25脊髓45交感神经节60*2—4分钟后脑内葡萄
5、糖和糖原储备耗竭，4—6分钟ATP耗尽。9/21/202112心肺脑复苏的三个阶段一期复苏----基础复苏(BLS);支持基础生命活动。二期复苏----高级复苏(ALS);进一步支持生命活动。三期复苏----脑复苏(PLS)；心脏复跳后的治疗。9/21/202113心肺脑复苏程序A,畅通气道(airway);B,人工呼吸(breathing);C,人工循环(circulation);D,药物治疗(drugs);E,心电监护(electrocardiogram);F,除颤治疗(fibrilationtreament);G,病情评估(gauging);H,低温疗法(hypothermia);I,
6、加强监护(intensivecare)。9/21/202114指南与实践现代心肺脑复苏术胸外按压、人工呼吸电击除颤体外自动除颤器(AED)脑功能复苏生命链早期呼救早期CPR早期除颤早期ALS9/21/202115早期心肺复苏（BLS)徒手心肺复苏的原理：1.开放气道的原理仰头举颏法，头部后仰呈90°角。2.人工呼吸的原理口对口、口对鼻方式；每次吹入的气量是700ml-1100ml/次；而且必须在人工循环前进行。3.人工循环的原理(1)心泵学说。(2)胸泵学说。9/21/202116基础心肺复苏术主要任务：迅速有效的恢复生命器官的血液灌流、供氧。（4）确定好抢救者位置；（5）畅通气道；9/21
7、/202117基础心肺复苏术主要任务：迅速有效的恢复生命器官的血液灌流、供氧。（1）判断意识；（2）呼救；（3）放好患者体位；（4）确定好抢救者位置；（5）畅通气道；9/21/202118仰头举颏法抢救者一手放在患者颏部骨性部分，向上提起；同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。使患者下颌角与耳垂连线和身体水平面成90°角。9/21/202119基础心肺复苏术（6）判断呼吸；（7）人工呼吸；12次/分；1.
