重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术中的心肌保护.doc

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1、重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术中的心肌保护作者：赵凤华，齐弘炜，吴明营，王丽芳，蒙革，赵建刚，崔华楠,周自强【摘要】目的探讨重度主动脉瓣狭窄（AS）瓣膜置换术肥厚心肌的保护方法。方法14例重度AS患者行主动脉瓣置换术，采用经左、右冠状动脉开口直接持续灌注，首次灌温4∶1氧合血高钾停搏液，待心脏停跳充分后使用冷4∶1氧合血低钾停搏液持续灌注。开放升主动脉前主动脉根部灌温血3～5min。应用碳酸氢钠及利尿剂，采用常规超滤滤出多余液体及钾。结果自动复跳9例，20Ws除颤1次后复跳2例，除颤3次后复跳3例。停机时血钾（5.20±0.39）mmol/L。无严重心律失常发生，术后22d院内死亡1例，为严重心功

2、能不全。其余痊愈出院，随访1～31个月，效果良好。结论温血高钾诱导－冷血低钾持续灌注－温血灌注为AS患者进行了良好的心肌保护，联合应用利尿剂、碳酸氢钠及常规超滤，可避免高血钾及水肿的发生。【关键词】主动脉瓣狭窄；瓣膜置换；心肌保护；含血心脏停搏液；超滤Abstract:OBJECTIVETheprotectivemethodsofhypertrophicmyocardiuminthesevereaorticvalvestenosis(AS)patientswerestudiedtoimprovetheeffectsofaorticvalvereplacement(AVR)inthesepati

3、ents.METHODSThemethodsofmyocardiumprotectionin14ASpatientsundergoingAVRwereanalyzed.Bloodcardioplegicsolution(4partsbloodto1partSt.Thomas's)orwarmbloodwasadministereddirectlyintothecoronaryostia.First,warm-bloodcardioplegia(potassium20mmol/L)wasperfused.Then,cold-bloodcardioplegia(potassium8mmol/L)w

4、asperfusedcontinuously.Warmbloodwasadministeredfor3to5minutestotheascendingaortabeforeunclampingtheaorta.Theexcrescentwaterandpotassiumwastreatedwithsodiumbicarbonate,diureticandconventionalultrafiltration.RESULTSTheheartre-beatautomaticallyattheendofcardiopulmonarybypass（CPB）in9cases,5casesweredefi

5、brillatedat20W/S.Bloodpotassiumwas（5.20±0.39）mmol/LwhenCPBwasterminated.Therewasnoseriousarythmiaaftertheoperation.Onepatientdiedinhospitalbecauseofsevereheartfailure.Alloftheotherpatientsdischargedhospitalandwerefollowed1to31monthswithgoodresults.CONCLUSIONWarm-bloodwithhighpotassiuminduction,cold-

6、bloodwithlowpotassiumcontinuousperfusionandterminalwarm-bloodperfusionprovidegoodmyocardialprotectiontoASpatients.Thehighlevelofpotassiumandedemacouldbeavoidedbycombinedusingofdiuretic,sodiumbicarbonateandconventionalultrafiltration.5Keywords：Aorticstenosis;Valvereplacement;Myocardialprotection;Bloo

7、dcardioplegia;Ultrafiltration主动脉瓣狭窄（AS）时左心室向主动脉排血阻力增加，引起左心室压力增加并出现向心性肥厚，而主动脉压力降低，可发生呼吸困难、心绞痛、晕厥等典型临床表现，若不进行治疗，患者病情进行性加重，可危及生命。目前，人工瓣膜置换术是治疗成人AS的主要方法。肥厚心肌代谢状态为无氧代谢，心肌更易于发生缺血－再灌注损伤［1］。因此术中良好的心肌保护极为重要。1资