伊立替康联合卡培他滨治疗转移性大肠癌的观察和护理 .doc

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1、伊立替康联合卡培他滨治疗转移性大肠癌的观察和护理【摘要】目的探讨伊立替康联合卡培他滨治疗晚期大肠癌的疗效和护理。方法20例晚期大肠癌患者接受卡培他滨口服1250mg/（m2.d），2次/日，连服14天；CPT-11180mg/m2,静脉滴注，90分钟，第一天，每3周重复。结果41例患者均完成治疗。结论精心的观察与护理是完成化疗计划的基础保证。【关键词】伊立替康卡培他滨联合化疗护理1临床资料1.1一般资料2006年10月-2009年1月我科住院的经病理确诊转移复发的中晚期大肠癌41例，男35例，女6例；年龄30岁-68岁；结肠癌18例，直肠癌23

2、例其中手术后38例，KPS＞60分，血常规、肝肾功能，心电图检查基本正常，无化疗禁忌征。每位病例均在4个疗程以上，全组病人4个周期的16例，5个周期的5例，6个周期的20例，共203周期。1.2方法均采用两种药物联合化疗，卡培他滨口服1250mg/m2.d，2次/日，餐后半小时口服，连服14天；依立替康180mg/m2加入5%葡萄糖500ml缓慢滴注90分钟,第一天，每3周重复。1.3结果毒副反应主要是腹泻、手足综合征、乙酰胆碱能综合征、中性粒细胞减少症、胃肠道反应。通过精心的观察和护理，减轻了化疗的不良反应，保证了化疗的顺利进行。2护理2.1

3、心理护理为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要耐心，细心，爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗。2.2用药的护理用药期间指导病人严格遵照医嘱服药，，服药时药片不能碾碎，多饮水，每日饮水量≥2500ml，不宜与牛奶、果汁和茶同服，饭后半小时服用，勿与抗凝剂合用，因有出血危险。同时观察病人服药后的毒

4、性反应。2.3腹泻的护理延迟性腹泻是伊立替康除其它副作用外而特有的不良反应，主要表现为药物输注24小时后发生腹泻，严重者可致死亡。本组病例中有11例出现不同程度的腹痛，腹泻，占26.8%。在使用伊立替康24小时后，病人一旦出现稀便或异常肠蠕动，应立即指导患者口服易蒙停（首剂4mg口服，以后2mg，2小时1次，直至末次水样便后继续用药12小时，用药最长时间不超过48小时）。对于严重腹泻者，应给予静脉输液，必要时使用抗生素。指导患者进食高糖、高蛋白、低脂肪的易消化饮食，避免刺激性、高渗性食品以及过热和产气类食物。做好肛周护理，保持肛周皮肤清洁干燥。

5、及时复查电解质，防止水电解质失衡。2.4手足综合征的护理手足综合征是卡培他滨的特殊副反应，可分为四级[1]：度为麻木/感觉迟钝/感觉异常、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适。度为疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常活动的不适。度为湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不2能工作或进行日常活动的严重不适。度为脱皮、脱指甲、痛感强烈。本组多为度，度有5例。在化疗期间，患者不要穿紧而不合脚的鞋，要避免手和足的摩擦和受压，避免激烈的运动和体力劳动；在医生的指导下口服用维生素B6和西乐葆；保持手足皮肤湿润可有助于预防和使病灶早日痊愈。把双手和

6、双足用温水浸泡10分钟后抹干，再涂上护肤霜，如：凡士林软膏等。这样可以有效将水份吸附在皮肤上；避免在阳光下曝晒；避免进食辛辣、刺激性食物。2.5乙酰胆碱能综合征的护理乙酰胆碱能综合征表现为使用伊立替康24h内出现，早期腹泻、流泪、出汗、唾液分泌过多、视物模糊、腹痛及腹泻等症状。本组发生乙酰胆碱能综合征7例，占17％.化疗前指导病人12小时禁食，遵医嘱给予阿托品0．25mg皮下注射进行预防性用药[2-3]，同时注意观察药物的不良反应，如出现临床症状时应立即通知医生，及时处理，更换潮湿的衣裤，保持患者的舒适。2.6骨髓抑制的护理中性粒细胞减少是伊立

7、替康剂量限制性不良反应，是可逆转和非蓄积的[4]。本组28例发生了中性粒细胞减少，占70.7%。化疗前必须化验血常规，保证白细胞总数高于4.0×109G/L，肝肾功能正常。出现中性粒细胞下降时，遵医嘱予粒细胞刺激因子促进粒细胞增殖的药物，预防感染，注意保持口腔卫生。严格执行无菌技术操作及各项消毒隔离制度，减少外源性感染[5]。出现重度骨髓抑制，白细胞总数低于1.0×109G/L时，应注意做好患者的保护性隔离[6]。2.7胃肠道反应的护理化疗前后常规应用镇静止吐药，如托烷司琼、恩丹西酮、苯海拉明等，鼓励病人进食清淡易消化饮食，少量多餐。3小结根据

8、WHO抗肿瘤毒性反应（0度-度）观察，该组病例毒副反应多为度-度。而且本方案注射用药只需1天，卡培他滨口服方便，减少了穿刺次数，缩短了住院时间，降低了