浅谈《伤寒论》的厥证及其治疗规律.doc

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1、浅谈《伤寒论》的厥证及其治疗规律【摘要】《伤寒论》对厥的论述重点提示了寒厥的重要性，少阴病提纲证：“脉微细，但欲寐”是整体性不足的机能状态，属于“水火两虚，心肾交惫”而发病。寒厥是少阴病发展的最后阶段，是伴有四肢逆冷的内脏功能严重衰竭综合病证。只有寒厥才是厥之重点和最终归结，寒厥既成，必用回阳救逆之法，然入四肢逆冷，脉微欲绝之境，救死回生并非轻易。《伤寒论》强调“急温”原则，指出不必诸证悉俱，但现脉沉厥微之象，就当急用四逆汤救治，诚为治厥之要领。【关键词】厥证手足逆脉微细但欲寐急温“厥”在《伤寒论》，尤其是在少阴篇和厥阴篇中占有相当重要的地位。“厥者，手足逆冷者是也”。手足厥冷且

2、脏气衰微，和现代医学所指的休克变化相当，而有关休克的微循环学说不断发展，不仅促进现代的临床医学日新月异，也使我们对《伤寒论》治厥的现代意义有了深刻认识。1厥热胜负的内在联系《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》指出：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”这是厥的发病机理，具体表现则有寒厥、热厥之不同。以寒厥而言，在厥阴篇虽设虚寒诸厥与阳气衰微之寒厥比异，但诸厥又无不与寒厥息息相关。无论肝寒上逆，血虚寒厥。冷结下焦，阳虚水停，痰结厥逆等，从某种意义上讲，正是寒厥不同的早期症状。以热厥而论，用栀子豉汤升津清热，用四逆散疏肝开泄，用小柴胡汤转出少阳，用白头翁汤凉血泄热，用白虎汤清泄阳明，用承气汤荡

3、涤开结，正是针对不同的发热机制，采取不同的治疗方法，以防热邪内陷［1］。不少人认为四逆散是治热厥之主方。其实四逆散证只是湿热内郁、阳气不达引起。由此所致之厥并不伴有内脏功能衰竭，属热厥之轻症，故用四逆散尚能调畅气机，转阳外出，若热重厥深者，则难以胜任。厥微热微、厥深热深有两方面的含义：一是在正气不衰的条件下，根据厥之微甚推测热陷的深浅，或者是根据邪热的轻重推测厥之发展。就是说，热微则反应轻微故厥微，热深则反应强烈故厥深。其二是在正气不支的情况下，热微则阳损轻微而厥微，热深则阳耗太甚而厥深，实际是一种病机的相续。临床上的感染性休克，肛趾温差越大，往往病情越重，可以说是厥微热微，厥深

4、热深。当病情加重时，由于血液灌流不足，多伴有心、脑、肾等重要脏器的功能衰竭，自然表现出脉微气促、面色苍白、冷汗淋漓、目眩自冒、小便不利等症。这种厥深热深，与其说是阳胜阴格之假厥，莫如说成是邪盛正衰、热厥向寒厥的过渡更为恰当。4无论寒厥、热厥，厥热之间都是相互作用、互为因果的，柯琴所谓厥者必发热，热与厥相应的论述颇为中肯。热厥中出现的阳虚不足与寒厥中出现的阳热太盛，虽说其动因、病机并不相同，但当其交尽之时，反映阴阳俱微的本质终归一辙。《伤寒论》338条中脏厥、蛔厥并列，既是辨证类别的模拟，也是异病同治的典型。其中厥至七八日，躁无暂安时，是说明这种脏厥正处于阴阳转化之时，乌梅丸温清同

5、用，阴阳并补，设乌梅之意又在酸敛固正，对厥之寒热错杂恰中病机。从字面上看，“蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利”，而未直指脏厥之治，实际是文简意赅，寓有深意，真正明其阴阳转化者，自然不会本末倒置，仅把乌梅丸说成是治疗蛔厥的方剂，而忽略其主要治疗作用。寒厥因寒邪所犯，热厥为邪热所陷；寒厥证属虚寒，热厥证多实热；寒厥应温，热厥宜清，可见它们是对立的，有区别的。但在病情发展中，寒厥会阳复太过，热盛伤阴；热厥会壮火食气，阳虚生寒，说明它们又是统一的，有联系的。在实际临床中，寒厥与热厥往往同时存在，不能截然分开，厥阴篇统辖寒热二厥，也是为了从动态比较中把握厥之发展，从它们之间的相互转化，反映出阴

6、阳俱微，脏气衰惫的实质，临证只有抓住了这个实质，才能在寒热错杂的病机变化中，调整阴阳的平衡，促成病情的好转。2寒厥的本质与治疗规律《伤寒论》对厥的论述重点已提示了寒厥的重要性。那么寒厥的本质是什么呢？这就要从寒厥的发生发展规律去研究，也必然涉及少阴病的本质和发病规律的探讨［2］。少阴病提纲证“脉微细，但欲寐”是整体性不足的机能状态，属于“水火两虚，心肾交惫”而发病。尽管这种真元虚惫，贯穿少阴病的始终，但就其本身症状而言，正处在疾病进退的重要关口，即柯琴所谓的阴枢之机。根据疾病因果转化的规律，进一步推断少阴病：欲吐不吐，心中烦，自利而渴，小便白，厥逆无脉，利不止，是从浅到深的不同发

7、展阶段。因欲吐不吐，心中烦是正虚欲张的虚性亢奋；自利而渴，小便白是脏腑气化的失调表现；厥逆无脉，利不止是脏气衰微的险恶证候。其中欲吐不吐，心烦自利而渴，是水火不济，证候或从热化，或转寒化；小便色白，厥逆下利，则因寒盛阳衰，其转归，或使虚阳外脱，或使阴交阳复。由此可见，寒厥是少阴病发展的最后阶段，是伴有四肢逆冷的内脏功能严重衰竭的综合病证。阴阳衰微在寒厥与热厥的发展过程中均可发生，但寒厥化热是向愈的征兆，热厥转寒是恶化的趋向。热厥初起，伤阴为主，寒厥既成，肾阳已衰，生死存亡之时，阳