拉萨地区抗结核药物对肝功能影响分析.doc

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1、拉萨地区抗结核药物对肝功能影响分析【摘要】目的分析在高原缺氧的环境条件下，抗结核药物对肝功能的影响，为合理治疗提供科学依据。方法日立7180全自动生化分析仪对86例肺结核患者抗结核治疗前后进行肝功能指标检测。结果治疗全程中肝功能出现异常率达40.7%(35/86)，28例在加强保肝的情况下继续抗结核治疗，20天～3个月内肝功能恢复正常，达到治疗效果;6例全部或部分停用抗结核药保肝治疗，待肝功能正常后继续抗结核治疗，肝功未再出现异常;1例由于年龄太大，全部停用抗结核药后3个月内，肝功能未恢复正常;94.4%的患者肝功能异常发生在用药后的2个

2、月内。结论对肺结核患者进行抗结核治疗的同时，应密切监测肝功能，及早预防和发现、治疗药物性肝损害。【关键词】抗结核药物;肺结核;肝功能;药物性肝损害随着环境条件不断的破坏，全球结核病的发病率有严重的反弹趋势，抗结核药物的应用也随之增多[1]。而在高原地区由于许多因素，肺结核的发病率一直居全国之首，由于低氧环境条件对人体产生许多不利的因素，所以多种药物联合应用和持续治疗的时间比较长。抗结核药物所致肝损害是导致结核治疗失败的主要原因之一，如何解决治疗中所致的肝损害是目前治疗肺结核面临的严重问题。为了探讨本地区抗结核药物对肝功能的影响，现将我院传

3、结科2008年1月—2009年8月住院的86例肺结核患者在治疗全过程中出现肝损害的情况进行分析和报道。　　1资料与方法　　1.1一般资料所有病人均来自我院(海拔3700m)痰菌涂片为阳性的肺结核患者，共计86例，其中男55例，女31例，年龄10～78岁，否认肝病史且不嗜酒。　　1.2治疗方法治疗方案采用2-4HRZE(S)/4-8HR(E)，治疗前均肝功能检查正常，以后15～20天检查1次肝功;其肝损害采用国际标准判定：ALT≥2倍正常值和(或)DILC≥30.7μmol/L,排除其他原因引起的肝损害，如DILC>171μmol/L

4、，出现严重的消化道症状如频繁的恶心、呕吐则认为是重度肝损害。　　1.3观察方法86例患者治疗前均做肝功能检查，其指标主要观察血清ALT指标，根据在治疗过程中患者肝功能异常情况分为三种治疗方案：A.40u/L140u/L，立即全部停药，加强护肝药物治疗，随时观察病情变化，待肝功能正常后再给予抗结核药物治疗。　　2结果　　2.1化疗前及化疗过程中肝功能的基本情况见表1。　　2.2化疗开始后肝功能异常发生的时间及伴随症状见表2。表2化疗开始后肝功能异常发生的时间及伴随症状　　3讨论2　　以异烟肼、利福平和吡嗪酰胺联合使用为主的短程化疗是目前治疗

5、肺结核的有效方案，但它们对肝功能均有一定的损害，尤以利福平为甚，可导致药物性肝损害(药肝)，严重时可引起肝功能衰竭构成生命威胁。由于肝损害导致有些结核患者不得不中断抗结核化疗，这是导致抗结核治疗失败的主要原因之一，在接受抗结核治疗中药物对肝功能的影响文献报道其发生率不一[2]。本文观察了86例患者，共有35例发生肝功能损害，发生率为40.69%(见表1)，且肝功能损害时间集中出现在治疗后1～8周内(见表2)。此外本组调查还表明：抗结核药物所致肝损害随年龄的增加危险性也增加，其因年老肝功能减退，对药物代谢和清除变慢。　　目前，抗结核药物引起

6、肝损害的发病机制大多数专家已取得共识，引起肝损害的主要表现是食振不欲、恶心呕吐、厌油腻、肝区不适、疼痛、黄疸等[3]。笔者建议：(1)抗结核治疗前必须进行肝功化验，明确是否存在肝功能异常，做到合理用药;(2)治疗中定期复查肝功，及时发现及时处理，防止肝衰;(3)根据患者个体差异确定用药剂量，对已发生肝损害且出现肝功能异常者如：①症状不明显，单独ALT升高(<100u/L),可在继续原方案治疗时加保肝治疗，1周或2周复查1次肝功，密切注意病情变化;②症状明显，ALT升高(>100u/L)或合并黄疸指数升高或出现A/G比例失调，或

7、出现黄疸、发热、皮疹等应立即停药保肝治疗。　　综上所述，合理用药为抗结核治疗的关键，但抗结核治疗中肝功异常的情况不容忽视;因此在抗结核治疗中加强肝功检测是非常必要的，预防和早期处理药物性肝损害对抗结核治疗至关重要。【参考文献】　　1李勇朴，余纪会.抗结核药物致肝损害临床分析.临床医学杂志,2004,13(8):73-74.　　2刘艳,蔡雄茂,邓永聪,等.抗结核药物对肝功能影响及对策.临床肺科杂志，2001,6(2)：42-43.　　3肖清华,邓泽珍,刘建湘,等.抗结核药物致肝损害危险因素分析.中国抗生素杂志，2004,12(12)：760

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