腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对应激反应的影响.doc

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1、腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对应激反应的影响作者：胡志向　高玉亮　韩希文　刘桂秀　葛秀娟　李梦良　徐建　肖古华【摘要】　　目的：观察腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对应激反应的影响，为腹腔镜直肠癌根治术选择理想的麻醉方法。方法：直肠癌根治术患者48例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为腰—硬联合阻滞复合全麻组（Ⅰ组）和单纯全麻组（Ⅱ组）各24例。持续监测MAP、HR、SpO2和PETCO2，分别于麻醉前（T1）、气腹前5min（T2）、二氧化碳气腹（压力达12mmHg）后10min（T3）、放气后5min(T4)抽静脉血测定血糖（Glu）和血浆皮质醇(Cor)。结果：Ⅱ组在T3时M

2、AP、HR、Glu和Cor均明显高于Ⅰ组（P＜0.05），Ⅰ组和Ⅱ组T3时PETCO2均高于T1和T2时（P＜0.05）。结论：腰—硬联合阻滞复合全麻比单纯全麻可更有效抑制腹腔镜直肠癌根治术的应激反应,是腹腔镜直肠癌根治术理想的麻醉方法。【关键词】直肠肿瘤；麻醉，全身；应激反应；腹腔镜术　　Theeffectofdifferentanestheticmethodsonstressresponseduringtheradicaloperationofrectalcarcinomabylaparoscopy【Abstract】Ｏbjective:Toobservetheeff

3、ectofdifferentanestheticmethodsonstressresponseduringtheradicaloperationofrectalcarcinomabylaparoscopy.Methods:FortyeightpatientswithrectaltumorgradedasASAIorIIforradicaloperationbylaparoscopywererandomlydividedintothegroupofthegeneralanesthesiaandtheepiduralanesthesiacombinedwiththespin

4、alanesthesia(groupI)andthegroupofgeneralanesthesiaalone(groupII)witheachgroupincluded24patients.TheMAP,HR,SpO2andPETCO2weremonitoredcontinuously.Bloodglucose(Glu)andplasmacortisol(Cor)weremeasuredbeforeanesthesia(T1),5minutesbefore(T2)and10minutesafter(T3)pneumoperitoneumwithCO2,5minutesa

5、fterreleasingthegas(T4).Results:TheMAP,HR,GluandCoringroupIwerehigherthanthoseingroupIIatT3(Ｐ<0.05).ThePETCO2atT3washigherthanthatatT1andT2(Ｐ<0.05).Conclusions:Comparedwithgeneralanesthesiaalone,thegeneralanesthesiaandepiduralanesthesiacombinedwithspinalanesthesiacaneffectivelysuppr

6、essthestressresponseduringtheradicaloperationofrectaltumorbylaparoscopy.【Keywords】Rectalneoplasms;Anesthesia,general;Stressresponse;Laparoscopy420世纪90年代初Fowler等［１］完成世界首例腹腔镜结直肠手术，经过１０余年的不断探索，现已成为腔镜消化道肿瘤外科最为成熟的术式，具有不剖腹、创伤小、术后康复快等优点，临床上已广泛使用。但是人工气腹可明显影响患者的呼吸和循环功能，所以，此手术多用气管插管全身麻醉。文献报道［2］，全麻下

7、术中二氧化碳气腹等刺激引起的应激反应较大。我们将腰—硬联合阻滞（combinedspinalepiduralanesthesia,CSEA）全身麻醉用于腹腔镜直肠癌根治术，并与单纯全麻进行比较，观察两种麻醉方法对患者应激反应的影响。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　选择我院择期腹腔镜直肠癌根治术患者48例，男36例，女12例，ASAⅠ或Ⅱ级，26～65岁，平均61.2岁，体重56～78kg。患者均无内分泌疾病，手术时间110～300min，平均220min，随机分成全麻复合CSEA组（Ⅰ组）和单纯全麻组（Ⅱ组），各24例