不同类型肌肉松驰药对乳癌改良根治术患者麻醉诱导期应激反应的影响

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1、山东大学硕士学位论文论文正文不同类型肌肉松驰药对乳癌改良根治术患者麻醉诱导期应激反应的影响硕士研究生胡静专导业麻醉学师李刚教授．^上．-J一刖吾在我国，恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，其中女性最常见的恶性肿瘤之一是乳腺癌，占全身各种恶性肿瘤的7％～10％。甚至部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位‘11。随生活水平提高及卫生常识普及，越来越多女性在体检中发现肿块并迫切要求手术切除。目前临床应用的治疗性手术方式有五种，对于I、工I期乳腺癌患者来说，乳腺癌改良根治术因为术后外观效果好，能够保留胸大肌切除胸小肌或者保留胸大、小肌，而生存率对比根治术无明显区别，己成

2、为常用的手术方式“1。患者从发现、诊断到等待手术，是一个短暂的过程，心理反应复杂而强烈，常处于“休克期”，表现失眠、忧郁、恐惧、紧张、孤独等∞1。常由于复杂的心理活动而是自己处于“应激状态"。保持内环境的稳定，增强机体对外环境变化的抵抗与适度的应激反应是分不开的；过度的应激反应则会削弱生理储备“，51，反而对机体造成一定的损害。麻醉技术的合理选择和各类药物的合理应用，能在一定程度上干预应激反应，缓解病人痛苦，缩短住院时间，逐渐成为麻醉界讨论的热点之一¨1。麻醉期间患者应激反应变化最强烈的时段之一是麻醉诱导，因为口、咽、喉气管粘膜分布着丰富的感觉神经末梢，气管

3、内插管时由于机械刺激该部位神经末梢，神经冲动经舌咽神经和迷走神经传入脑干循环调节中枢，引起一系列交感一肾上腺活动增加，引起脑垂体和肾上腺髓质相关激素合成与分泌增加，血浆儿茶坐奎奎堂堡主堂垡堡壅酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)浓度增加，血浆浓度增加，导致明显的应激反应：心率加快，血压升高"1。是全麻诱导期气管插管强烈操作刺激时引起应激反应、导致血压、心率骤变的重要原因。所以机体应激反应时血中儿茶酚胺水平的改变可作为监测应激反应强度的重要指标之一阳1。为满足代谢的要求‘91，体内儿茶酚胺在数秒内体立即可增加释放入循环，血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素浓度甚至激增至静息

4、状态时的100倍左右，怎样维持全麻诱导期间的血流动力学稳定，维持适当的应激反应，始终是临床麻醉医生努力的方向。作为能减轻对咽喉部和气管神经末梢的刺激的一种喉上通气装置，SLIPA喉罩在临床上的应用越来越广泛。不需要套囊充气装置而因其外形结构与咽喉部解剖结构吻合起到良好密封性，能为仰卧位患者提供有效通气道n们。同时降低了神经元的兴奋性，从而减弱血中儿茶酚胺等浓度的升高，减轻应激反应，使得血流动力学平稳n¨。相比较气管内插管并发症少：对声门刺激小，对声带创伤轻，不影响气管粘膜纤毛运动。顺利置入喉罩需要有良好的肌肉松弛，以减轻对咽喉部的刺激。为方便快速气管插管，良

5、好的肌肉松弛是必须的。肌肉松弛药物选择方面，琥珀胆碱插管条件最好、作用时间最短¨21，仍然是目前首选的肌松药。罗库溴胺起效时间虽不及琥珀胆碱，但是中时效甾类非去极化肌松药里起效最快的一个，也是临床上广泛使用的非去极化肌松药。肾上腺素、去甲肾上腺素是下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的终末激素，在应激时水平迅速升高，是检验机体应激反应的灵敏指标n3。141，是一种非常重要的应激介质。我们通过随机采用琥珀胆碱或者罗库溴胺用于乳腺癌改良根治术患者诱导期的研究，观察血流动力学变化及血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素浓度的变化，观察不同种类肌肉松弛药对应激反应的影响。从而为临床乳腺

6、癌患者全身麻醉诱导时肌肉松弛药物的选择提供依据。6山东大学硕士学位论文材料与方法1研究对象选择临沂市肿瘤医院院乳腺外科自2011年4月至2012年3月收治的乳腺癌患者40例，择期行改良根治术。年龄37—53岁，体重55—74Kg，ASAI—II级。剔除病例标准：肝肾功能明显异常(大于正常值1．5倍)、心脏功能分级III’IV级、窦性心动过缓、未经控制的高血压患者、空腹血糖高于10mmol／L、代谢性疾病、术前酸碱平衡失调、电解质紊乱明显、喉罩置入不能一次成功者。2麻醉药品、仪器与实验试剂2．1麻醉药品罗库溴胺：华北制药股份有限公司琥珀胆碱：上海旭东海普药业有

7、限公司咪达唑仑：江苏恩华药业有限公司芬太尼：：宜昌人福药业有限公司丙泊酚：FreseniusKabi公司，德国盐酸戊已奎醚：成都力思特制药股份有限公司2．2仪器DragerFabiusGS麻醉呼吸机BeneViewT8多功能生命体征监护仪高效液相色谱分析仪苏州施乐普生物科技SLIPA喉罩杭州富善医疗器械有限公司2．3试剂人肾上腺素试剂盒，人去甲’肾上腺素试剂盒：北京北方生物技术研究所提供3试验方法3．1分组方法40例择期行乳腺癌改良根治术患者，随机分成两组，每组各20例。分别在麻醉诱导时应用去极化肌松药琥珀胆碱组(S组)和应用非去极化肌松药罗库溴胺山东大学硕

8、士学位论文组(R组)。3．2麻醉前准备所有患者术前均