不同麻醉方法对腹腔镜手术患者应激反应和循环功能的影响

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1、不同麻醉方法对腹腔镜手术患者应激反应和循环功能的影响作者：张春燕潘晓军汤述海任萍舒雅【摘要】　　目的:观察比较全麻和全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除手术患者应激反应和循环功能的影响。方法:28例腹腔镜胆囊切除术（LC）患者随机分为全麻组（G组）和全麻复合硬膜外麻醉组（GE组），监测气腹前后HR、SBP、DBP、MAP、血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素（NE）、血糖、皮质醇浓度及血气分析变化。结果:两组HR、SBP、MAP均有不同程度的升高，G组较GE组显著；G组E、GE、血糖均显著升高，GE组无显著变化，两组间差异有统计学意义；两组皮质醇均显著升高,组间差异有统计学意义；两组气腹后均出现Pa

2、CO2升高，pH降低，差异无统计学意义。结论:LC手术中全麻复合硬膜外麻醉引起的应激反应轻，对循环功能影响小。【关键词】麻醉，全身　麻醉，硬膜外　胆囊切除术·腹腔镜·应激·血流动力学　　Stressresponseandhemodynamicchangeduringlaparoscopiccholecystectomyundergeneralanesthesiaandgeneral-epiduralbinedanesthesia【ABSTRACT】Objectives:Toobservethestressresponseandhemodynamicchangeduringlaparoscopi

3、ccholecystectomy(LC)undergeneralanesthesiaandgeneral-epiduralbinedanesthesia.Methods:28patientsofLCly.TheHR、SBP、MAP,plasmaconcentrationofepinephrine(E),norepinepherine(NE),bloodglucose、cortisol,PaCO2andpHeasuredbeforeandafterperitonealinsufflationofCO2.Results:TheHR,SBPandMAPodynamicchangesy，laparos

4、copic·Stress·Hemodynamics　　腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy,LC）因其手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点已被临床广泛应用。本研究观察全麻和全麻复合硬膜外两种麻醉方法对腹腔镜胆囊切除患者应激反应和循环功能的影响。1　资料与方法1.1　一般资料　2006年3月~5月，山东大学齐鲁医院腹腔镜手术室行LC28例，男9例，女19例，年龄40~51岁。ASA（美国麻醉医师协会病情估计分级）I~II级，无重要器官合并症，无内分泌系统疾患。随机分为全麻组（G组）和全麻复合硬膜外麻醉组（GE组）。两组患者性别、年龄、体重及气腹时间

5、差异无统计学意义。1.2　麻醉方法　术前30mins两组均肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。GE组先取T10-11间隙行硬膜外穿刺，头向置管3cm，经硬膜外导管注入试验剂量试探有平面及无全脊麻征象后，再注入2％利多卡因6～8ml,待麻醉平面满意后行全麻。两组全麻方法均采用异丙2~2.5mg/kg、芬太尼3~4ug/kg、阿曲库铵1~1.5mg/kg依次静注快速诱导插管，接NAD-GS麻醉机控制呼吸,潮气量（VT）8~10ml/kg，吸呼比（I/E）1∶1.5，呼吸频率（RR）12次/min。全麻以吸入异氟醚加阿曲库铵维持，监测异氟醚呼气末浓度维持在最低肺泡有效浓度左右。两组液体的输注速

6、度为5～8ml/kg。1.3　观察指标　监测透皮血氧饱合度（SPO2）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及全程ECG，记录气腹前10min、气腹后10min、放气后10min三个时点各参数，并抽取血样行血气分析,测定血糖浓度,采用高效液相色谱法测定血浆中肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度,采用放射免疫法测定皮质醇浓度。1.4　统计学处理　所测数据均以x±s表示，应用SPSS11.5统计学软件处理,组内比较采用配对t检验,组间比较采用两样本t检验，P＜0.05认为有统计学意义。2　结果2.1　两组血流动力学、E、NE、血糖及皮质醇变化的比较　见表1。2

7、.2　两组血气分析变化的比较　见表2。3　讨论　　LC由于人工气腹的建立对循环及神经内分泌代谢可产生一定的影响，气腹后腹内压上升，CO2吸收入血以及膈肌上抬，潮气量减少，均可致PaCO2升高。Aoki等［1］认为腹内压增加和高碳酸血症可能为全麻组儿茶酚胺分泌增加的原因。本研究观察到两组患者HR、SBP、MAP均有不同程度的升高，全麻组NE、E均显著升高，而全麻复合硬膜外组则无显著变化，且其HR、S