腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法对老年人应激反应的影响探析.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法对老年人应激反应的影响探析［摘耍］目的探讨腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法对老年人应激反应的影响。方法本次研究选择的对象共80例，均为本院2011年7月〜2012年7月收治行腹腔镜胆囊切除术的老年患者，随机分为七氟烷组（七氟烷静吸复合麻醉）和内泊酚组（内泊酚全凭麻醉）各40例，回顾两组临床资料。结果两组与T0比较，HR水平在T1时均下降，差异有统计学意义（P0.05）o与T0比较，丙泊酚组SBP和DBP在T1和T2时点差异无统计学意义（P〉0.05）；七氟烷组SBP在T1和T2均下降，在T2,DBP下降，差异均有统计学意义（P<0

2、.05）oT1时点两组血糖均升高，但在正常范围，T1与T2时点丙泊酚组差异有统计学意义（卩<0.05）,两组T2时点较T0时点下降但无差异。两组各时间点皮质醇比较差异均有统计学意义（卩〈0.05）o七氟烷组T2时点与T0时点比较差异有统计学意义（P<0.05）o结论老年人腹腔镜胆囊切除术中，七氟烷和丙泊酚对患者血流动力学的影响程度相差不明显，但七氟烷可更好地对老年患者交感神经兴奋进行抑制，降低机体的应激反应，更具安全性。［关键词］腹腔镜；胆囊切除术；七氟烷；丙泊酚；老年人；应激反应［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（20

3、13）04(a)-0095-02近年来，随着腹腔镜服囊切除术（LC）研究的不断深入，已在临床广泛应用，实践表明，术中血流动力学主要受高碳酸血症与C02气腹压的影响［1］。老年患者牛•理特点相对特殊，机体重要器官功能储备呈显著下降表现，在一定程度上降低了心血管系统的顺应性，术中腹腔大量C02气体的充入严重干扰了循环功能，使机体出现程度不等的应激反应，故选择一种有效的麻醉方法，有效抑制过度刺激产生的炎性反应是确保手术成功的关键［2］。本次研究选择的对象共80例，均为本院2011年7月〜2012年7月收治行腹腔镜胆囊切除术的老年患者，随机分为七氟烷组（七氟烷静

4、吸复合麻醉）和内泊酚组（内泊酚全凭麻醉）各40例，回顾两组的临床资料，现将结果总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本次研究选择的对象共80例，男38例，女42例，年龄60〜71岁，平均（64.2±2・1）岁。平均体重（56・8±9.5）kg,ASA分级I〜II级；排除有重大手术史、精神病史、神经病史、内分泌病及严重心、肝、肾等其他重要脏器严重疾病者。随机分为七氟烷组和丙泊酚组各40例，两组在一般情况上差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.3指标观察1.4统计学分析3讨论实践表明，老年患者机体重要脏器功能逐渐衰退，显著降低了对应激

5、变化的耐受性，易诱发心脑血管意外［3-4］o结合本次研究结果显示，与诱导前比较，C02气腹建立后30min无明显变化，提示丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉对气腹诱发的应激反应均能较好抑制，保持机体血流动力学稳定。麻醉及手术的刺激作用，包括高碳酸血症、C02气腹建立等，机体易出现强烈的应激反应，造成促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素释放因子增加，增强了糖皮质激索的分泌，机体免疫功能、代谢及内分泌功能改变，并可能对疾病的预后及转归造成影响［5-6］o皮质醇、血糖变化可作为客观反映疼痛刺激的指标。轻度应激时，血糖并无改变，手术创伤越严重，高血糖越明显，木次结果显示，两组麻

6、醉诱导前血糖水平均升高，但仍正常，但T1时点与T0时点比较，丙泊酚组差异有统计学意义，两组T2时点与T0时点比较均下降，表明两种麻醉方法均可对应激高血糖反应加以抑制［7］。皮质醇反应是一个较敏感的机体应激反应的指标，且与手术刺激持续时间、大小相关，可用于评估应激反应强度［8-9］oC02气腹建立后在一定程度上增加了腹腔内压,虽呼吸机调节呼气末C02分压可预防高碳酸血症,但气腹仍可使去甲肾上腺索水平和血浆肾上腺索水平升高［10］o本次研究中两组T1时点和T2时点血浆皮质醇均有升高表现，但与丙泊酚组比较，七氟烷组T1和T2时点显著偏低，表明七氟烷可使机体在术

7、屮或拔管时的应激反应显著降低，内泊酚抗伤害及镇痛作用有限。内泊酚的较深镇痛对应激反应不能完全抑制，反而诱发皮质醇升高、呼吸抑制、低血压等不良反应，与本文结果一致。综上所述，老年人腹腔镜胆囊切除术中，七氟烷和内泊酚对患者血流动力学的影响程度相差不明显，但七氟烷可更好地对老年患者交感神经兴奋进行抑制，降低机体的应激反应，更具安全性。[参考文献][1]徐洁，徐福涛，周骆阳.雷米芬太尼-七氟烷静吸复合全麻在腹腔镜手术的应用[J]•临床麻醉学杂志,2007,23(10)：827-829.[2]LiY,ZhuS,YanM.Combinedgenera1/epidur

8、alanesthesia(ropiv-acaine0.375%)versusge