腹腔镜检查在不明原因腹水诊断中的临床分析.doc

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1、腹腔镜检查在不明原因腹水诊断中的临床分析作者：刘崇忠，胡三元，乔筱玲，张光永【摘要】目的：探讨腹腔镜在不明原因腹水诊断中的应用及价值。方法：分析36例不明原因腹水的腹腔镜检查手术。结果：明确诊断35例，１例未能明确诊断。结论：腹腔镜检查是一种安全、有效、确诊率较高的诊断方法。　　【关键词】腹腔镜检查；腹水　　【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethedignosisvalueoflaparoscopicexamnationinascetics.Methods:Thedataof36caseswithasceticsd

2、ifficulttodiagnosisundergoninglaparoscopicexamnationwereretrospectivelyanalyzed.Results:Thetotaldefinitediagnosisratewas97.1%,Noobviouspostoperativecomplicationsoccurred.Conclusions:laparoscopicexamnationisasafemethodwithhigedefinitediagnosticrate,whichhaveimportantvaluesindi

3、agnosisofdiffcultdiagnosticascetics.　　【Keywords】Laparoscopy;Ascetics腹水在临床上是一种常见病，但有些腹水的病因诊断起来相当困难，经多次影像学及实验室检查后仍不能确诊，给患者的精神及经济带来很大的负担，延误了患者的治疗。我院自2001年5月至2005年7月对36例不明原因腹水进行了腹腔镜检查，结果分析如下。　　1资料与方法　　１１临床资料　　本组36例中男21例，女15例，13～68岁，平均33.9岁，临床主要表现为乏力、消瘦、腹胀、腹痛、纳差，均经血液化验检查，腹部B超、CT、M

4、RI检查，腹水常规检查，腹水生化检查，脱落细胞学检查，腹水细菌培养及胃镜、直肠镜、结肠镜检查未能明确诊断。　　１２手术方法　　两孔法24例，三孔法12例，患者全麻或硬膜外麻醉成功后，于患者脐下行10mm切口，开放建立气腹，压力在１０mm4Hg以下，于此孔置入腹腔镜，观察腹水量及颜色，然后在腹腔镜监视下视合适位置及操作的困难程度行第二或第三个穿刺孔，第二穿刺孔一般在脐水平偏左6cm左右，第三穿刺孔在剑突下，均为5mm切口，置入吸引器后吸出腹水，注意不要过快过多，一次吸出腹水3000~4000ml，仔细观察肝脏、胃肠道、网膜、系膜及生殖器官情况，用分

5、离钳或剪刀在不同部位有异常结节处取组织3~5块，行病理检查，术中注意保护戳孔，避免肿瘤种植。快速病理为肿瘤者用温蒸馏水浸泡腹腔内各脏器行热疗，同时腹腔内注入5Fu1000mg；快速病理为结核者，因结核为厌氧菌，腹腔内充入氧气后可吸收线皮下缝合。手术时间25~40min，平均32min，失血量3~8ml，平均5.4ml。术后留置腹腔引流管，以备腹水引流及腹腔内化疗之用。　　2结果36例患者中，35例明确诊断，1例未能确诊，确诊率97.1%。1例未能确诊者于术后2d自动出院。35例中腹腔结核18例；腹腔恶性肿瘤10例，皆为转移性；肝硬化腹水4例；腹膜

6、恶性间皮瘤3例。给予输白蛋白及其他对症处理，3d左右腹水引流量明显减少，非肿瘤患者将引流管拔除，肿瘤患者可继续留置，以备化疗。均无感染、肿瘤戳孔种植转移等并发症的发生，切口愈合良好，术后3~5d出院或转科行化疗或抗结核治疗。　　３讨论　　3.1腹腔镜检查的优越性　　近几年来，因实验室检查及影像学检查技术的发展，使大多数腹水的病因都能得到明确的诊断，有文献报道［１］，通过腹水常规检查、腹水脱落细胞学检查、腹水细菌培养及影像学检查，97%腹水患者能找到病因。但实际上，我们在临床工作中发现，有相当一部分腹水患者通过上述检查不能明确诊断，以致增加了患者痛

7、苦和费用，延误了病情。资料表明［２，３］，腹腔镜检查对腹水病因的诊断具有非常重要的价值，尤其对腹腔肿瘤的诊断，腹腔镜检查是一种极其有效的方法［４］。腹腔镜检查在腹水诊断方面有着其他检查手段所不能比拟的优势：(1)直观，能直接看到腹腔内的情况，然后进行初步判断。有人认为［５］，腹腔镜下腹腔结核和腹腔转移肿瘤的结节大多数能肉眼分清。根据我们的经验，腹腔结核腹水颜色一般为草绿色，结节多为淡黄色或苍白色，粟粒样，直径通常＜5mm［６］，大网膜和肠系膜一般不呈挛缩状表现，腹腔内炎性粘连不如肿瘤粘连致密，较易分离。腹腔转移肿瘤腹水颜色一般为黄绿色或血性腹水，

8、腹腔内结节一般呈紫红色、粉红色或黄白色，质地硬，大网膜和肠系膜一般挛缩呈饼状表现，腹腔内粘连较致密。但有相当一部分患者，在镜下不容易分清