试论内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值

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1、试论内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值摘要：日的：探讨内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值。方法：通过对26例不明原因的胸腔积液患者使用内科胸腔镜进行检查。结果：88.5%的患者在接受了内科胸腔镜检查后，确诊了病因。结论：内控胸腔镜是一项安全有效、医生可操作的微创诊疗技术，在确定胸腔积液病因上，能起到较好的效果。关键词：胸腔积液胸腔镜病因诊断Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.014【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2013)08-0014-01胸腔积液在临床上，是一种比较常见的疾病，同时也是一种多发病

2、。对于此病患者，一般情况下，采用胸水细胞学检查、胸水实验室检查、纤维支气管镜、肺CT、常规胸片等方式来确泄病因。但是，使用了这些常规手段以后，仍然有一部分患者的病因无法检查出来。如果不能及时查明病因，有很有可能导致治疗被延误，甚至是误诊，后果将不堪设想。本科在2012年11月至2013年3月期间，对不明原因的26例胸腔积液患者，进行了内科胸腔镜检查，取得比较好的效果，现将具体情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料。在2012年11月至2013年3月间，我院接待了多名胸腔积液患者，大多数患者通过常规检查，能够及时确泄病因，但是仍然有26例在接受了所有常规检查之后，仍然无法确定病因，成为不明

3、原因的胸腔积液患者。其中，男15例，女11例，年龄从18岁到78岁不等，平均年龄43.6岁。在这些患者中，21例的主要临床表现为各活动后气促、胸闷，英中有2例伴有胸痛。有12例的主要临床表现为发热、咳嗽。每个患者或多或少的冇•些合并的基础疾病，包括冇慢性支气管炎、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、慢性心功能不全、高血压、糖尿病等。26例患者在入院后，均接受了胸部X线、脱落细胞学、胸腔积液常规生化、气管镜检查等常规检查手段，但是没能确定病因。这26例不明原因的胸腔积液患者有16例是右侧胸腔积液，有9例是左侧胸腔积液，冇1例是双侧胸腔积液。其屮，1例为漏出液，25例为渗出液。按照胸腔积

4、液性状分，血性为7例，黄色为19例。这些患者在经过了常规检查都不能确定病因后，医生给他们进行了胸腔镜检查，从发现胸腔积液到接受胸腔镜检查所经历的时间在10天到14个月之间。1.2方法。1.2.1术前准备。这26例患者及其家属在接受于术之前，都被告知了手术风险，并且家属都签署了手术知情同意书。在确定接受手术治疗后,所有患者都接受了术前检查，包括HIV初筛、胸腔积液B超定位、胸部CT或X线胸片、心脏彩超、心电图、血气分次、肝肾功能、凝血功能、行血常规等。在这些检查都完成了之后，来评价患者的心肺功能，以及手术对患者是否可行。1.2.2术中麻醉。在给病人进行手术时，应该先対病人进行麻醉。通常情况下

5、,采用局部麻醉，在手术切口处给予1%利多卡因,一般是10-20ml,麻醉是从皮下到胸膜逐层展开的。1.2.3操作过程。在手术的过程中，患者采用健侧卧位，并且事先在患者的健侧胸壁下垫一个软垫，一方面是让患者感觉舒适些，另一方面是可以使得患者的脊柱稍微的向患病的一侧突起。这样医生在进行手术的过程中，就比较好操作，冇利于套管针穿刺。该手术选择的穿刺点一般是在腋中线第4到第7肋间。如果在选择穿刺点时，发现患者有胸膜粘连的情况，那么医生就需要根据实际情况，进行调整，选择最为合适的穿刺点。在给患者麻醉以后，就开始进行手术了。首先是切开皮肽1.5cm,然后是使用血管钳逐层进行钝性分离，直到分离到患者的壁

6、层胸膜，接看将套管针垂直插入到胸膜腔屮，并且迅速的拔出针芯，这样外界空气就可以通过这根套管在患者的胸膜腔中进出。最后通过套管来插入胸腔镜，将患者胸腔积液吸尽。到此时，手术就接近尾声了。将套管和胸腔镜取出，然后在穿刺的部位连接一根引流管加一个水封瓶，來进行术后引流。一般情况下,在手术后的第2天，这根引流管就可以拔掉了。2结果通过内科胸腔镜对这26例不明原因的胸腔积液患者进行手术，在内科胸腔镜下，来观察到患者胸腔的具体情况。其中，不规则白班10例次,片状凸起或肿块3例次，粘连7例次，壁层胸膜弥漫性增厚充血10例次。关于这26例患者的病理学结果为：8例(30.8%)确诊为结核性胸膜炎,11例确诊

7、为肺癌胸膜转移，2例为乳腺癌胸膜转移，2例为恶性胸膜间皮瘤，15例为恶性胸腔积液，占到总数的57.7%,3例患者的检查结果为阴性。根据胸膜活检的结果，冇88.5%的病人确诊了病因。在手术时，患者会出现一些并发症。出血是比较常见的一种，其中4例患者在常规检查是黄色胸水，而采用胸腔镜检查时，却是淡红色血性胸水，这是由于胸腔穿刺的过程中，会伴随少量出血，属于正常现象，不需要特殊处理，没有出现不正常的出血现象。另一种常见的并发症