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《临床研究内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、临床研究内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值作者：殷宗宝陈彦凡陈少贤叶进燕【摘要】目的评价内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液中诊断的价值。方法回顾性总结本科自2006年5月至2008年7月采用内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床资料。结果共有90例患者成功经过内科胸腔镜检查，胸腔镜下病理组织活检确诊结核性胸膜炎43例、转移性肿瘤18例、非特性慢性炎症12例、不明原因10例、肝源性3例、胸膜间皮瘤3例、淋巴瘤1例。胸腔积液诊断率为88.9%（80/90）。结核性胸膜炎主要表现为胸膜多发结节，部分病灶出现弥漫性白色粟粒样结节和胸膜增厚，可见条索状粘连；而转移性胸膜肿
2、瘤主要表现在肋膈角、横膈处的灰白色单结节和大小不等的多结节；非特性慢性炎症性胸膜炎主要为胸膜充血水肿，胸膜增厚纤维增生或粘连，少见有单个或多个结节增生。所有患者术中、术后生命体征均稳定无严重并发症发生。结论内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的准确率高,具有安全、创伤小的优点。【关键词】胸腔积液内科胸腔镜诊断【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueofflexirigidthoracoscopyforundiagnosedpleuraleffusion.MethodsNintypatientsMay2006toJunly2008.R
3、esultsAllpatientsfinishedflexirigidthoracoscopyexamination,Eighteenmalignanttumorandforty-threetuberculouspleurisymation,andtencaseshadnoproblemtobefound.Threecaseshadbefoundtobethecausceofliveroriginandpleuralendotheliomasainlypleurahairynubbleanddiffuseilletnubsandpleuralthickening
4、,thetrabe-formconglutinationcanbeenfound;andmetastatictumorofpleurashoimparandinequalityofsizenodositiesaintheCPAanddisphragmaticmuscle.Diffusedpleuralcongestiveandedema,PLT,fiber-hyperplasiamation,andthereportantvaluesindiagnosisofundignosedpleuraleffusion.【Keypus生产的LTF-240型电子胸腔镜,配套
5、设备包括:EVIS-240光源和电视系统、胸部穿刺套管等。 患者在检查前24h内进行B超定位,选择最佳穿刺检查点。同时,术前完成凝血功能、心肺功能、手术可行性的评估。1.3胸腔镜检查方法 术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg及度冷丁50mg；患者健侧卧位,以B超定点处为手术切口，一般选择腋中线～腋后线第5～7肋间为进镜部位,常规消毒,用2%利多卡因15～20mL逐层浸润麻醉达胸膜,铺无菌巾；切开皮肤1.5～2.0cm,用止血钳钝性分离至胸膜,将穿刺导管沿肋骨上缘垂直刺入,有突破感时表示穿刺导管进入胸腔,拔出内芯,沿穿刺导管插入胸腔镜并缓慢间断地抽净积液,间
6、断期间空气自动进入胸腔使胸膜内的压力保持平衡,防止纵隔摆动；控制胸腔镜,从上至下,由近而远地对壁层和脏层胸膜、横膈和纵隔面进行全面检查,若发现异常,判定异常组织的位置、大小、数目、侵及范围、硬度、有无搏动、与周围有无粘连、有无大血管,并用探针探及,如无血管搏动,及时多部位活检2～8块组织送病检,活检时若有较多出血,局部注入冷1‰去甲肾上腺素盐水2～3ml。缝合切口,留置引流管行闭式引流,以便观察有无漏气、出血。数日后酌情拔管；术中密切观察患者神志并采用多功能监护仪监测患者血压、呼吸、心率、心律和血氧饱和度，同时询问患者感受。2结果2.1胸腔镜下肉眼观以多结节最为
7、常见,占21.3%,其次为弥漫性粟粒样结节,占19.6%，两者占整个构成比的41.3%，而胸膜充血、水肿和胸膜增厚、纤维素沉积、粘连所占比例十分相近。见表1。表190例胸腔积液胸腔镜下表现2.2胸膜活检病理检查结果 90例患者中胸膜结核43例、转移性肿瘤18例、非特性慢性炎症12例、不明原因10例、肝源性3例。转移性肿瘤中，肺腺癌胸膜转移14例，肺鳞癌胸膜转移2例，甲状腺癌胸膜转移1例，乳腺癌胸膜转移1例；非特性慢性炎症12例中只有1例是慢性脓胸引起的，其余是肺炎旁性引起的胸膜炎。胸腔积液病理结果诊断率为88.9%（80/90）。见表2。表290例胸腔积液胸膜
8、活检结果2.3病理诊断与
