内科胸腔镜对老年不明原因胸腔积液患者的诊断价值

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1、内科胸腔镜对老年不明原因胸腔积液患者的诊断价值隋雨谷月温中梅高丽娜刘超英吉林大学第一医院呼吸科齐齐哈尔医学院附属医院呼吸一科内科目的探讨内科胸腔镜技术在胸膜疾病诊断中的价值。方法应用内科胸腔镜技术对148例不明原因胸腔积液老年患者进行检查。结果病理明确诊断123例，未能明确诊断25例；结核67例，胸膜转移癌56例，其中来源于肺癌48例，妇科肿瘤2例，H肠道肿瘤1例，胸膜间皮瘤4例，内分泌癌1例。结核T斑点对结核性胸膜炎诊断率为79.17%，敏感度为81.25%,特异度为75.00%，胸水CEA对恶性胸腔积液的

2、诊断率96.00%，敏感度92.86%,特异度98.28%。结论对不明原因胸腔积液患者应用内科胸腔镜技术只有微创、安全的特点，呼吸科医师可学习掌握，II其胸膜疾病的确诊率较高。关键词：内科胸腔镜;胸腔积液;内科胸腔镜是一项微创的侵入性操作技术，呼吸内科医生通过这项技术能观察患者胸膜并评估判断胸膜疾病，可在镜头直视下观察患者的胸膜腔并进行胸膜壁层和（或）脏层活检及根据情况行胸膜粘连松解、激光消融术及胸膜固定术，此项技术的应用对肺及胸膜疾病的诊断和治疗具有十分重要的临床意义。胸膜疾病是呼吸系统疾病的一个重要组成部

3、分，胸腔积液常见病因有100多种，除常见的肺、胸膜疾病外，还可由心脏、肝脏、结缔组织等其他组织器官疾病引起。临床上医生通常通过常规胸腔穿刺抽取胸腔积液进行相关化验检查，可明确其中一部分胸腔积液的病因。但是胸水的化验无法取得病理，且经皮穿刺胸膜活检的阳性率低，导致仍冇约25%，其至更多的胸腔积液患者不能明确诊断而无法给予针对病因的明确治疗方案。本文分析合理应用内科胸腔镜检查术对老年胸腔积液病因的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料2013年6月至2016年6月吉林人学第一医院经常规检查未能明确胸膜疾病病因而行内

4、科胸腔镜的老年病例148例,男性77例（52.0%），女性71例（48.0%）,年龄6（f84岁，平均（68土5.4）岁。病例均行肺部CT及超声提示存在胸腔积液,病历资料完整，入院后行胸水常规、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、脱落细胞学检查、血清血沉（ESR）、C-反应蛋白等，根据上述检査结果分析但未能明确病因。排除标准:病例资料不完整、手术不耐受、诊断已明确为行镜下治疗者;合并心脑血管疾病、严重肝肾功能不全者;合并精神障碍、意识障碍及有手术麻醉禁忌证患者。1.2仪器设备应用德

5、国进口硬式胸腔镜。所有病例在术前行肺CT、B超检查以了解胸腔积液量、胸膜增厚、粘连及包裹情况，均行血常规、凝血常规、外科综合、心电图、肺功能等检查确定无手术禁忌证。1.3方法手术前对异常病变位罝进行观察分析确定最佳切口位罝。患者取健侧卧位，取对侧腋前-后线第肋间，常取超声定位胸水最深处为切U部位。常规手术准备及操作，同时行心电、血压、血氧饱和度监测。从穿刺点自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉，切开广2cm切门，用止血钳自皮下钝性分离至胸膜，置入

6、Aj科胸腔镜配套套管针完成后退出管芯，边负压吸引胸腔积液边注入过滤空气建立

7、人工气胸，暴露脏壁胸膜廓清视野，按内、前、上、后、侧、下顺序仔细观察脏层、壁层、膈胸膜及切U周围胸膜并对可疑部位取样活检，观察无活动性出血后退镜，置入胸腔闭式引流管，皮肤缝针固定，术中严格监护患者各项生理指标并给予针对性护理措施。对采集到的标本送检病理结合患者病史、症状进行临床诊断。1.4统计学分析釆用SPSS19.0软件行x2检验。2结果2.1术后病理确诊术后病理明确诊断123例（83.1%）:结核性胸膜炎67例（45.3%）,胸膜转移癌56例（37.8%）,其中来源于肺癌48例（肺癌中肺腺癌41例，肺鳞癌

8、2例，小细胞癌2例，未分型肺癌3例），妇科肿瘤2例，胃肠道肿瘤1例，胸膜间皮瘤4例，内分泌癌1例。未能明确诊断25例（16.9%）。2.2结核T斑点与结核性胸膜炎的符合情况24例行结核T斑点检测对结核性胸膜炎的诊断率、敏感度、特异度见表1。2.3胸水CEA与恶性胸膜疾病的符合情况以CEA〉3.4ng/ml为阳性阈值，100例患者检测胸水CEA，对恶性胸腔积液的诊断率、敏感度、特异度见表2。表1结核T斑点与结核性胸膜炎的符合情况（n（%）〕表2胸水CEA与恶性胸膜疾病的符合情况（n（%））2.4病理结果未能明确

9、诊断患者情况电话随访，其中5例未能完成随访，20例随访患者中3例死亡（1例因严重外伤死亡，1例死于突发脑血管病，1例死于糖尿病败血症）。17例存活患者中有3例未复查积液，2例考虑与肺炎相关经抗炎治疗后好转，1例为脓胸，2例为系统性疾病相关胸腔积液，1例行支气管镜检杳后确诊肺鱗癌，1例于上级医院就诊后诊断为恶性间皮瘤，2例考虑结核可能性大，患者于结核病院抗结核治疗后好转，1例待除外间皮瘤于当地按胸膜间