不明原因腹水67例诊断分析

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1、交通医学2013年第27卷第4期MedJofCommunications,2013,Vol.27.No.4·355·［文章编号］1006-2440（2013）04-0355-03·论著与经验交流·不明原因腹水67例诊断分析徐大洲（连云港市第一人民医院消化内科，江苏222000）[摘要]目的：探讨不明原因腹水患者的临床诊断与鉴别诊断。方法：收集腹水待查67例患者临床资料，行腹水常规、生化、ADA、腹水肿瘤标志物、找脱落细胞46例。或行PPD皮试、腹盆腔彩超、胃肠镜、自身免疫抗体谱、CT、MRI、腹腔镜、PET-CT等检查。结果：不明原因腹水67例中，恶性

2、肿瘤32例（47.76%）,肝硬化16例（23.88%），结核性腹膜炎13例（19.40%），嗜酸粒细胞性胃肠炎1例（1.49%），布加综合征1例（1.49%），肾源性腹水1例（1.49%），系统性红斑狼疮1例（1.49%），病因不明2例（2.99%）。结论：不明原因腹水最常见病因为恶性肿瘤，其次为肝硬化、结核性腹膜炎及其它少见病因。[关键词]腹水；恶性腹水；卵巢癌；肝硬化；结核性腹膜炎；系统性红斑狼疮[中图分类号]R442.5[文献标志码]B腹水是腹腔液体产生和吸收之间失去动态平衡据。年龄25~79岁，高发年龄37~57岁，男∶女=1∶1.5。而发生

3、，主要由血浆胶体渗透压降低、液体静水压增其中卵巢恶性肿瘤15例，胃癌6例，其中1例为卵高、淋巴回流受阻、激素和体液因子代谢异常、血管巢种植转移即Krukenberg瘤，肠癌4例，肝癌3例，通透性增加等机制相互影响所致[1]。其次为结核性腹胰腺癌1例，腹膜间皮瘤1例经PET-CT检查后仍膜炎、肝硬化及其它少见原因[2]。随着医疗技术水平不明确诊断后行腹腔镜下腹膜活检确诊，腹水中找的提高，对腹水的病因诊断已有较大进步。本文回顾到恶性肿瘤细胞未找到原发灶2例。（2）肝硬化16性分析2007年1月—2012年12月入院诊断为“腹例（23.88%），发病年龄27

4、~68岁，男10例，女6例,水待查”67例临床资料，以期为不明原因腹水的患其中肝炎后肝硬化8例，酒精性肝硬化5例，隐源性者诊断提供临床思路，报告如下。肝硬化2例，原发性胆汁性肝硬化1例。（3）结核性腹膜炎13例，年龄16~82岁，以青年患者多见，并以1临床资料农村患者占多数，其中有结核密切接触史5例，根据1.1一般资料腹水待查67例患者，其中男29患者结核中毒症状行腹水检查，结核菌素实验阳性，例，女38例，年龄16~82岁，平均52.30岁。从发病抗结核治疗有效为诊断依据。其中3例患者无典型至确诊时间为3天~5年。临床表现：进行性腹胀，伴临床表现，行腹

5、腔镜活检后确诊。（4）其它：嗜酸性粒有腹痛者21例，双下肢水肿13例，发热者10例，纳细胞性胃肠炎1例，患者有胃肠炎症状，胃镜病理见差、乏力23例，大便隐血阳性11例，盗汗9例，浅表胃窦粘膜大量嗜酸性粒细胞浸润，腹水中查找到大淋巴结肿大2例，排便习惯改变2例。量嗜酸性粒细胞，予泼尼松30mg/d,治疗5天后腹1.2方法67例均进行血尿粪常规，肝、肾功能及水很快消退。布加综合征1例，经彩色多普勒检查血清蛋白、血肿瘤标志物、结核抗体、血沉检查。其中后确诊，肾病综合征后严重低蛋白血症所致大量腹进行腹水检查46例，腹水量少不宜定位或患者拒绝水1例，系统性红斑狼

6、疮1例，病因未能查明2例。等原因而未行腹水检查21例，腹水检查包括腹水常2讨论规、生化、ADA、肿瘤标志物、找脱落细胞等检查。另结合患者病史和临床特点行PPD皮试、腹盆腔彩2.1恶性腹水由腹膜原发肿瘤或转移性恶性肿超、胃肠镜、自身免疫抗体谱、CT、MRI等，其中有少瘤形成的腹水称为恶性腹水，其他原因形成的腹水数患者行腹腔镜、PET-CT等检查。称为良性腹水，常见病因有肝硬化、结核性腹膜炎1.3结果（1）诊断为恶性肿瘤32例（47.76%），以等。本组67例病例中恶性腹水32例（47.76%），与文找到原发灶和（或）腹水送病理查找到癌细胞为依献报道基本一

7、致[3]。其中最常见的恶性肿瘤为卵巢·356·交通医学2013年第27卷第4期MedJofCommunications,2013,Vol.27.No.4癌，占15例，其次为胃癌、肠癌和肝癌。卵巢癌最润对诊断有重要意义，腹水中同样可见到大量嗜酸常见的类型为卵巢上皮性肿瘤，如浆液囊腺癌、粘液性粒细胞。需要指出的是，外周血嗜酸粒细胞明显增性囊腺癌等，国外占90%以上，国内约占65%，多发多则具有特征性，但有1/3的患者整个病程中嗜酸生于绝经期和绝经后期，平均诊断年龄为55岁。卵粒细胞计数始终正常[6]。糖皮质激素对本病具有良好巢上皮癌早期症状常不明显，早期腹

8、部包块不大时，疗效，本资料1例胃镜病理见胃窦粘膜大量嗜酸性患者不易察觉。随着病情进展，当出现腹