腹腔镜检查用以诊断不明原因腹水的价值.doc

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1、腹腔镜检查用以诊断不明原因腹水的价值作者：张炳远王言奎赵伟吴力群【摘要】目的：探讨腹腔镜技术诊断不明原因腹水的价值。方法：对６５例经影像学检查难以明确原因的腹水患者行腹腔镜检查。结果：手术探查５８例明确了原因，阳性率８９２％，７例病因不明，阴性率１０８％。患者术后均恢复顺利，无并发症发生。结论：诊断性腹腔镜技术对不明原因的腹水患者安全有效。【关键词】腹水；诊断；腹腔镜Thevalueoflaparoscopyinthediagnosisofunexplainedascites【Abstract】Ｏ

2、bjective:Toevaluatetheroleoflaparoscopyinthediagnosisofunexplainedascites.Methods:Sixtyfivepatientswithunexplainedasciteswereperformedlaparoscopicexplorationundergeneralanesthesia.Results:Fiftyeightcasesweredefinitelydiagnosedbylaparoscopicexploration

3、,thepositiveratewas89.2％.7casesremainedunknown,thenegativeratewas10.3％.Nocomplicationwasobserved.Conclusions:Thediagnosticlaparoscopyisasafeandeffectivemethodforunexplainedascites.【Keywords】Ascites;Diagnosis;Laparoscopy通过现代影像检查和实验室检查临床上大部分腹水患者可明确病因，但仍

4、有少数患者的腹水原因难以明确，诊断过程长，花费大，并且影响治疗。为探讨腹腔镜技术对不明原因腹水的诊断价值，我们对１９９４年５月到２００４年１２月收治的６５例不明原因腹水患者的腹腔镜检查及病理结果进行了回顾性分析，现将结果报道如下。1资料与方法11临床资料６５例中男１５例，女５０例，１６～７２岁，平均４１２岁，大部分患者表现为腹胀，食欲下降，消瘦。８例低热。从发病到手术时间２３～６０d，平均４２d。６例有腹部良性疾病手术史。１例女性患者２年前有乳癌根治手术史。患者均行腹部Ｂ超、ＣＴ、内镜检查及实验室

5、检查。腹腔穿刺：腹水常规检查，６１例为渗出液，其中１２例为血性渗出液，其余为淡黄色或草绿色腹水。４例为漏出液。全组均行腹水细胞学检查，未发现癌细胞。腹水９例抗酸杆菌阳性。低热８例曾行不规则的抗结核治疗。1.2手术方法手术在气管插管全麻下进行，在脐上切开１０mm直至腹膜，放入１０mm套管，建立ＣＯ２人工气腹，一般腹压不超过10mmH3g。根据镜下所见选择１～２个５mm切口置入套管，导入器械。根据腹水量及操作需要缓慢放腹水５００～２０００ml。调节手术床变动患者体位，先行腹腔内３６０。扫描，大体了解腹

6、腔整体情况，再用无损伤抓钳探查腹腔，用活检钳取出可疑组织做病理检查。手术完成，拔出各穿刺套管后，缝合穿刺孔。手术时间１５～４６min，平均２６min。2结果不明原因腹水６５例的腹腔镜检查及治疗均顺利完成，无手术并发症发生。其中腹腔及网膜活检５４例，肝活检７例。镜下观察及活检病理使５８例明确诊断，阳性率８９２％，病因依次为卵巢癌２４例，占３６９％；转移型腺癌１８例，占２７７％；结核性腹膜炎６例，占８９％；腹膜间皮瘤４例，占６２％；肝硬化６例，占８９％；７例未发现异常，阴性率１０２％。３讨论３１腹腔镜

7、检查安全有效２０世纪８０年代随着腹腔镜设备的更新和治疗性腹腔镜技术的发展，对诊断性腹腔镜技术的应用有了新的认识。目前临床常用的检查手段如腹水常规及细胞学检查，胃肠镜检查及影像学检查对不明原因腹水患者的确诊率低于４０％，腹膜活检也不超过６０％［１］。因此，临床上有部分腹水患者得不到确诊和有效及时的治疗。本组６５例患者，通过腹腔镜及活检病理检查，确诊率为８９２％，与文献报道近似［２］。与其它检查相比较，腹腔镜检查可以直观、清晰的探查腹腔、盆腔各脏器，可以发现腹膜表面１～２mm的粟粒样结节［３］，而Ｂ超

8、、ＣＴ、ＭＲ等一般只能发现直径１～２cm的病灶。为进一步确诊镜下不易区分的病变时，可以在腹腔镜直视下取组织送病理检查，不仅准确可靠，而且可以避免腹内脏器损伤。如果一旦活检部位发生出血等并发症，可以镜下止血，与Ｂ超或ＣＴ引导下的腹腔穿刺活检相比，腹腔镜检查更安全、有效，确诊率高。由于腹腔镜检查手术时间短、损伤小，所以绝对禁忌证很少，对不明原因的腹水患者，除非合并严重的心肺病患、急性感染和出血倾向、恶病质等，均可考虑用此法诊断。文献报道，腹腔镜下鉴别结核性腹膜炎和腹膜转移癌并不困难。张