胰腺疾病十年回顾

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1、长海医院消化内科2004年12月16日胰腺疾病十年回顾与展望（内科部分）10年研究的成就胰腺疾病国内10年胰腺研究的文章数AP3064CP275Pca2069对10年国内胰腺研究评价研究队伍日益扩大外科强于内科临床研究主要在SAP基础研究主要在PCa胰腺疾病研究中的热点AP分类、病因、发病机理SAPMOF机理、内外科综合治疗CP病因、胰酶替代治疗、介入治疗PCa早期诊断，治疗胰腺影像学诊断进步最为显著体表B超ERCPCT、MRI、MRCPEUSIDUSPET肿瘤标记物与胰功能CA19-9、P0A、CEA没有新的突破传统

2、的胰功能检查没有新的进展BT-PABA、粪弹力蛋白酶敏感性还不高病理学诊断有创新十二指肠液脱落细胞(传统的）术中活捡(传统的）体表超声引导下活捡(传统的）ERPD下活捡与细胞学检查EUS引导下活检、细胞学检查新世纪的一些新观点胰腺疾病急性胰腺炎病因常见病因:胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症其他病因:SOD、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)、α

3、1-抗胰蛋白酶缺乏症等特发性：经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者中国AP病因学特点酒精不是主要原因胆胆道结石是重要因素BAP（微结石）重视高血脂的作用SOD在发病中的作用热带性胰腺炎很少临床用术语统一术语急性胰腺炎AP（acutepancreatitis）轻症急性胰腺炎MAP（mildacutepancreatitis）重症急性胰腺炎SAP（severeacuteancreatitis）不再使用的名词急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血性胰腺炎急性胰腺蜂窝炎胰猝死（72h）的命名暴发型胰腺

4、炎(fulminantsevereacutepancreatitis,FSAP)早发性重症急性胰腺炎（earlysevereacutepancreatitis,ESAP)AP的发病机理研究不单纯是胰酶的自身消化问题重视分子生物学在AP发病中的作用如：细胞的坏死与凋亡炎性细胞因子(IL1β、TNFα、IL6、IL8、IL18等)血管活性物质信号转导通路AP严重度的判断危险因素高龄、肥胖临床症状MOF影像检查有坏死化验检查脂肪酶、IL-6、C-RP降钙素原等Ranson、Glasgow、APCHEⅡ评分对SAP诊断的检查与

5、观察临床观察有否其它脏器并发症早期CT检查必要的化验检查动态观察AP的全身并发症心脏心动过速和低血压，或休克肺肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭肾少尿和急性肾功能衰竭神经系统耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期急性胰腺炎的体征轻症：仅有腹部轻压痛重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大罕见横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块急性胰腺炎的血液检查血清酶学检查淀粉酶、脂肪酶、过氧化氢酶？炎症反应标志物C

6、反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死可能IL-6水平－增高提示预后不良CT应进行严重程度分级A级：正常胰腺B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿A－C级：临床上为轻型急性胰腺炎D－E级：临床上为重症急性胰腺炎CT扫描严重程度分级B级C级D级E级计算CT分级与严重度指数（CTSI））CT分级A0B1C2D3E4坏死面积无01／3

7、21／24＞1／26CTSI=CT积分+坏死积分SAP综合治疗早期引流／手术?抑制胰腺分外泌抑制菌群移位抗生素合理应用治疗各种并发症抗生素的使用问题早期非感染性炎症是否应用？使用那一类比较合理?什么时候表示抗感染无效，需外科处理什么时候表示已合并霉菌感染早期肠道营养在SAP中地位已肯定肠外营养在SAP中缺陷感染、炎症反应肠内营养的作用黏膜屏障、菌群移位、炎性介质SAP致命的并发症肺:呼衰全身:感染DIC脑:胰性脑病肾:肾衰有希望的细胞因子PAF抑制剂（LexipafantBB-882）IL-10合成促进剂：IT9302

8、ET1拮抗剂：LU-B5252慢性胰腺炎（CP）CP的病因学胰腺外分泌功能检查CP的介入治疗MayoClinics1946Marseille1963Cambridge1984Marseille1984Marseille-Rome1988Japan1995Zurich1996Japan2001Asia-Pacific2001TIGA