米非司酮抗早早孕的临床分析.doc

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1、米非司酮抗早早孕的临床分析【关键词】米非司酮 早孕  米非司酮联合米索前列醇是较好的药物流产方法,但使用前提是B超能够确定宫腔内有孕囊。如何有效处理B超能够确定宫内孕囊或者异位妊娠包块以前的更早期的妊娠,是值得临床探讨的课题。作者将有停经史,尿妊娠试验阳性,血HCG升高,经阴道B超检查宫内宫外均未见到妊娠物,称为早早孕。作者采取单用米非司酮抗早早孕,收到了较好临床效果,现报道如下。  1资料与方法  1.1一般资料  患者必须符合以下条件:育龄妇女,平时月经不规则,有停经史,尿妊娠试验阳性,阴道B超宫内外均未见到妊娠物,

2、血HCG升高,符合早早孕诊断者130例,均为本院2003年1月至2005年12月门诊患者,随机分为两组。实验组66例,对照组64例;两组患者的平均年龄、月经经期,平均孕次、产次、流产次数、停经天数比较,差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1两组患者一般特征比较(略)  1.2方法  实验组单用米非司酮,25mg/次口服,2次/d,首次加倍,总量150mg;对照组服完最后一次米非司酮2h后回院加服米索前列醇400μg。服药前后2h均禁食,并留院观察2h。服药前1d抽查血HCG,实验组(1212.10±141.15)IU

3、/L,对照组(1102.7±139.25)IU/L,差异无统计学意义(P>0.05)。  1.3随访  服药日起门诊或电话随访至下次月经来潮,服药后每1周复查血HCG至正常。观察流产效果,记录阴道出血时间、出血量,血HCG下降至正常的时间,药物不良反应。用药后如发生撕裂样腹痛或阴道出血超过2倍月经量嘱随诊,如果有阴道排出物留送医院检查,以明确诊断。阴道出血2倍于月经量,或超过15d未净,行清宫术,刮出组织常规送病理检查。  1.4流产效果评定  完全流产:服药期间或服药完后出现阴道流血,量基本同既往月经量,血HCG进行性

4、下降,阴道流血2周内干净。不全流产:服药完后,在随访过程中因出血量超过2倍月经量或出血时间超过2周未净而行清宫术,病理诊断有残留蜕膜绒毛组织。流产失败:服药完后没有出现似月经量的阴道流血,服药1周后血HCG继续上升,B超检查宫内或宫外有妊娠物,需要进一步处理。  2结果2实验组完全流产率95.5%,其中排出物见绒毛33例,不全流产3例,无流产失败。对照组完全流产率96.9%,其中排出物见绒毛33例,不全流产2例,无流产失败。两组完全流产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。出血量和血HCG下降至正常时间比较,见表2。服

5、用米非司酮后主要有恶心、呕吐等胃部不适,腹痛不明显,一般不需要特殊处理。对照组加服米索前列醇后大部分有恶心、呕吐出药物5例,不同程度腹痛31例,拉稀便或腹泻8例,寒战、发热1例,手足心痒3例。对照组药物副反应明显多于实验组。表2用药后阴道出血时间、出血量和血HCG下降至正常时间比较(略)  3讨论米非司酮是人工合成的炔诺酮衍生物,对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍。其催经止孕机制是通过竞争子宫内膜(蜕膜)受体而阻断孕酮的作用,使妊娠蜕膜变性,出血,坏死而引起绒毛滋养层变性阻止胚胎发育,同时因内膜坏死释放内源性前列腺

6、素,促使宫颈软化,与米索前列醇配伍抗早孕药流、完全流产率90%以上。但这一配伍方案使用前提是B超能够确定宫腔内孕囊之后。谢卫红等[1]报道米非司酮配伍米索前列醇抗早孕药流最大不良反应为出血,其次是造成子宫损害,其中输卵管妊娠破裂15例,均是因为未诊断明确就用药,造成输卵管破裂大出血,休克。随着血、尿HCG测定的普及,敏感性提高,能及早发现妊娠,正常宫内妊娠时排卵后8~10d,即在月经周期第23天左右可检出血HCG,但妊娠部位的确定时间相对延迟,临床上很难鉴别早期异位妊娠与宫内早早孕,由于不能排除异位妊娠,不能及时采用常规

7、米非司酮配伍米索前列醇抗早孕流产方案。张淑贤[2]报道米非司酮治疗异位妊娠安全、有效、经济、毒副反应小、依从性强。程湘等[3]报道米非司酮150mg终止早早孕40例,有效率为97.5%。本组单用米非司酮抗早早孕完全流产率92.59%,但加服米索前列醇后,药物副作用明显多于单用米非司酮,又增加异位妊娠破裂危险。对于要求流产妇女,如果在尿妊娠试验阳性,血HCG升高,而经阴道B超宫内外还未见到妊娠物之前的早早孕阶段,就开始服用米非司酮,此时由于HCG水平低,无论胚胎在哪里着床,都可达到终止妊娠的目的,既解决了妇女因等待流产过程

8、中的焦虑不安,又免除了日后因异位妊娠需要接受化疗或手术的痛苦,是一种安全,有效的抗早早孕方法。【参考文献】  1谢卫红,催晓红,孙倩.185例米非司酮不良反应分析.中国妇幼保健,2005,20(16):2127~2128.  2张淑贤.不同剂量米非司酮治疗异位妊娠临床观察.实用妇产科杂志,2006,22(4):210

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