口服米非司酮阴道放置米索前列醇抗早孕的临床观察

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1、口服米非司酮阴道放置米索前列醇抗早孕的临床观察【关键词】口服米非司酮索前列醇木所自2004年12月〜2006年6月应用口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药终止早孕232例，取得良好效果，现报告如下。资料与方法为2004年12月〜2006年6月在本所就诊，年龄18〜40岁，身体健康，停经38〜56天，临床检查确诊为宫内妊娠，自愿要求药物流产，并排除带器妊娠及无使用米非司酮及PG禁忌证者。药物：米非司酮25mg/片，米索前列醇200Ug/片。方法：第1天上午口服米非司酮50mg,12小时后再服25mg,第2天服药方法同第②天，服药前后2小时空腹，于第3天上午来所于阴道清洁后放置米索前列醇400

2、μg,卧床休息，并观察恶心、呕吐等反应及腹痛、阴道流血情况。效果评定：①完全流产：给药后10天内自行排出完整胚囊或虽未见明显胚囊排出，经B超检查未见胚囊或尿hCG(-),子宫恢复正常大小，未经刮宫出血自行停止；②不全流产服药后10天内胚囊自然排出，由于胚囊(包括蜕膜)残留，出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术；③失败：用药后仅有小量出血或无出血，10天后未见胚囊排出，子宫维持原状或继续增大，经B超证实胚囊继续发育需人工流产者。结果临床特征：本组年龄以26〜30岁为主（65.32%）；孕次以2〜3次为主（53.49%）；未产妇（34.48%）,经产妇（65.52%,妊娠天数上42天

3、者（28.45%）,43〜49天者（59.48%）,50〜56天者（11.29%,67天1例（0.86%。流产效果：本组232例，总育效228例（98・28%）；其中完全流产214例（92.24%）；不全流产14例（6・04%）,继续妊娠4例（1.72%）。完全流产率与年龄、孕次、产次无显著性差异（P>0・05）。与妊娠周数成反比，妊娠周数越小，完全流产率越高（见表）。表完全流产率与孕周的关系（略）完全流产后出血持续时间与出血量：完全流产后出血时间最短5天，最长41天，出血时间在7天以内者72例⑶.03%）,8〜14天者104例（44.83）,15〜21天者41例（17.67%）,3周以

4、上15例（6・47%）。出血量少于月经者36例（15.51%）,多于月经者105例（45.26%）,超过月经、倍者66例（28.45%）,2倍以上者25例（10.78%）。反应：阴道放置米索前列醇后无1例岀现恶心、呕吐及严重的消化道反应，于20分钟左右出现宫缩，未出现不耐受的剧烈腹痛。讨论米非司酮是一种孕酮拮抗剂，主耍作用丁子宫内蜕膜的孕酮受体，能竞争阻止孕酮的作用，引起蜕膜间质的毛细血管损害、破裂出血，继而绒毛间质水肿、胚胎变性剥离，但不能引起足够的子宫收缩以排出妊娠物，而能增加子宫对前列腺素的敏感性；米索前列醇可软化、扩张子宫颈、刺激子宫收缩，二者合用可使完全流产率提高95%[1]。

5、米索前列醇作为PGE类似物，有一定的不良的应，尤其在较高剂量时，恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应甚为明显,经阴道给药，可使不良反应发生率明显下降[2],同时避免因呕吐而致的药物流失及肝脏首过效应。本组阴道放置米索4OOμg即可达到软化、扩张宫颈、促使孕囊排出的效果，用药剂量小，既安全可靠，又减轻了受术者的经济负担。【参考文献】1陆子兰•主编•计划牛育理论与实践•第1版•广东：广东科技出版社，1998：3142张萍.中国计划生育学杂志.2002,6：304作者：马曙铮作者单位：467000河南省平顶山市计划生育科研