米非司酮和米索前列醇抗早孕临床效果观察.doc

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1、米非司酮和米索前列醇抗早孕临床效果观察作者：陈学荣刘雪莲吴嵩龄【摘要】目的观察米非司酮和米索前列醇抗早孕的效果。方法临床观察停经49天内的344例孕妇患者，其中孕妇孕周≤6周132例，孕周＞6周212例。按常规服用米非司酮和米索前列醇。结果孕妇≤6周132例中完全流产126例，占95.45%,不完全流产6例,占4.55%;孕周＞6周212例中完全流产183例,占86.32%,不完全流产25例,占11.79%，失败4例，占1.89%。两组完全流产率和不完全流产率差异均有显著性（P＜0.05）。结论米非司酮和米索前列醇抗早孕在临床应用中，流产成功率高，值得临床推广应用。【关键词】米非司酮米索前列醇

2、联合用药抗早孕米非司酮是一种甾体激素孕酮受体拮抗剂，它具有抗排卵、抗着床，扩张和软化宫颈的作用［1］。而米索前列醇可使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解，排列疏松，宫颈变短，扩张，同时可兴奋子宫，诱发宫缩。两种药物配合使用，增加了两种药物收缩子宫和扩张宫颈的协同作用，加速妊娠产物的排出，可提高抗早孕效果，提高流产率［2］。近年来我单位利用此法行早孕药物流产1000多例，现将有完整记录的344例报告如下。1资料与方法1.1一般情况（1）年龄：＜20岁者23例，20～25岁者107例，26～30岁者166例，31～35岁者35例，36～40岁者13例。（2）孕产次：初孕妇104例，经孕未产妇12

3、例，经产妇228例。（3）孕周：孕周≤6周132例，6周＜孕周＜7周212例。（4）子宫位置：前位子宫137例，后位子宫155例，平位子宫52例。1.2对象条件（1）停经49天内，经临床和实验室检查，或超声确诊已妊娠且妊娠大小与停经月份相符，要求终止妊娠的健康受孕者。（2）排除带环妊娠与宫外孕者。（3）近三个月内未用过任何甾体类及糖皮质激素类药物，无明显子宫肌瘤，无严重的药物过敏史。1.3药物及用法（1）药物：米非司酮每片25mg（上海华联制药公司生产），米索前列醇每片0.2mg（澳大利亚Searle药厂生产）。（2）在家空腹或进食2h后口服米非司酮1片（25mg/片），早晚各一次，连服3天（

4、共6片）。第4天来站空腹口服米索前列醇0.6mg（3片），留站观察6h。妊娠囊排出后，立即肌肉注射缩宫素10u，口服益母膏、抗生素5天。1.4观察内容3所有对象服药前均进行全身体格检查，妇科检查（特别注意子宫位置），血、尿常规，超声确定孕龄。服药后主要观察以下几点：（1）阴道流血情况，观察服米非司酮后是否有阴道流血，服米索前列醇后阴道开始流血时间和流血量；（2）有无妊娠产物排出；（3）观察服药后的一般情况和是否有恶心呕吐、腹胀、腹泻、皮疹等不良反应。1.5判断标准（1）完全流产：服药后胚胎组织排出完整，未经刮宫阴道流血停止，流产后2周内复查子宫颈口关闭，子宫恢复至正常大小，超声探查子宫腔内无残

5、留物者，为完全流产。（2）不完全流产：服药后有胚胎组织排出，随诊期间仍有阴道出血，子宫颈口未闭，子宫未复原，尿HCG测定为阳性，超声检查提示宫内胚胎组织残留，清宫术证实有部分胚胎组织残留，为不完全流产。（3）无效：服药后无妊娠囊排出，随诊期间无明显流血或仅有少量阴道流血，早孕反应存在，尿HCG测定阳性，超声检查宫内仍有妊囊，子宫维持原状或继续增大，最终需用其他方法如负压吸引终止妊娠，为药物流产无效。（4）有效:完全流产和不完全流产统称药物流产有效。2结果2.1治疗结果见表1、表2。完全流产309例，占89.83%；不完全流产31例，占9.01%；无效4例，占1.89%。孕周≤6周和＞6周者完全

6、流产率和不完全流产率差异均有显著性（χ2=7.45、5.21，P＜0.05，表1）。初孕、经孕未产、经产孕妇的完全流产率差异无显著性（χ2=5.18,P＞0.05，表2）。表1米非司酮和米索前列醇对不同孕周孕妇的抗早孕效果比较表2米非司酮和米索前列醇对不同孕次孕妇的抗早孕效果比较2.2阴道开始流血时间、流血量和胚胎组织排出时间［3］（1）服米非司酮后即有出血和组织排出5例，占1.45%；无出血和组织排出为339例，占98.55%。（2）加服米索前列醇后，发生阴道流血的时间为50～130min，排出胚胎组织的时间为90～360min。（3）服药后阴道流血量（指服药后阴道开始流血至阴道流血停止的流

7、血总量）与孕妇以往月经量比较：药流中流血量＞月经量144例，占41.86%；与月经量相等162例，占47.09%；＜月经量38例，占11.05%。根据临床观察妊娠天数少，阴道出血量也较少。2.3月经恢复情况转经时间从服米索前列醇那天算起到药流后开始来月经第一天为止。28～35天249例，占72.38%；36～45天87例，占25.29%；46～60天4例，占1.16%；61～90天3例，占0.87