米非司酮抗早孕和应用于流产的临床观察

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1、米非司酮抗早孕和应用于流产的临床观察【关键词】米非司酮　　【】R156.3【】B【】1005-0515(2011)12-0313-01　　　　米非司酮（Mifepristone）为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药。在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性，故加用小剂量前列腺素后既可减少

2、前列腺素的副作用，又可使完全流产率显著提高（达95%以上）。　　米非司酮于1986年通过临床试验的途径引入我国，1992年国产米非司酮作为流产药品用于临床。　　计生用药分为避孕药和抗早孕药两种。服用不同的米非司酮的剂量会达到不同的效果，通常情况下，每次服用米非司酮10至25毫克可用于紧急避孕；服用150毫克可终止49天内的妊娠。目前药物流产临床应用米非司酮（Ru486）和米索前列醇配合使用并加用达那唑，使妊娠终止，胚胎组织顺利排出，对停经7周以内的早期妊娠，其流产效果最佳，完全流产率可达90%～95%[1]。同时具有软化和

3、扩张子宫颈的作用，故临床除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外，还用于妇科手术操作，如宫内节育器的放置和取出、取内膜标本、宫颈管发育异常的激光分离以及宫颈扩张和刮宫术、本品口服生物利用度70%。血浆蛋白结大率98%，经1.5小时血浓度达峰值，作用维持12小时，消除t1/2。为18小时。一般口服后30小时开始有阴道流血，持续1～16天不等。对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药。计生用药分为避孕药和抗早孕药两种。服用不同的米非司酮的剂量会达到不同的效果，通常情况下，每次服

4、用米非司酮10至25毫克可用于紧急避孕；服用150毫克可终止49天内的妊娠。确诊为宫内妊娠才能使用本品。一般停经时间不应超过49日，孕期越短效果越好。　　1药物流产适应证　　（1）年龄20～39岁;（2）身体健康;（3）停经天数≤49天，最好在45天之内。　　2药物流产的禁忌证　　患有严重的心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、泌尿生殖系统或神经系统疾病等。对于过敏性体质，妊娠剧吐者，放置宫内节育环器受孕者及宫外怀孕者。　　3药物流产的准备　　（1）要求做药物流产的妇女，一定要到医院就诊，医生应向孕妇讲清服药方法、疗效

5、及可能出现的副作用，由孕妇自由选择。（2）医生要询问病史并体检和妇科检查，注意子宫大小是否与停经月份相符，进行初步的筛查。（3）做好血常规、血型、阴道清洁度、妊娠试验检查。（4）B超检查，确定妊娠天数，除外宫外妊娠。　　4服药方法　　米非司酮和达那唑同时服用，用药第1天上午8点服米非司酮50mg、达那唑200mg，服药前后2h不吃饭，12h后服米非司酮25mg、达那唑100mg。第2天早上8点服米非司酮25mg、达那唑100mg，仍然服药前后2h不能吃饭，12h后服米非司酮25mg、达那唑100mg，服药前后最好空腹。第3

6、天早上8点服米非司酮25mg、达那唑100mg，服药前后2h最好不要吃东西，加用达那唑有利于子宫收缩和胎儿顺利排出，在第3天早上8点空腹服用米非司酮和达那唑后，相隔1h即早上9点服米索前列醇0.6mg，并留院观察。因为服用米索前列醇后1h，孕妇开始感觉有腹痛即宫缩，孕妇有不适随时向医师报告。　　5服药后的注意事项　　（1）有些患者服用米非司酮后有一些胃部不适，如恶心呕吐等，服用米索前列醇后由于子宫收缩会有腹痛，这是米索前列醇的正常作用，有些患者会有一些副反应，如浑身发冷、寒战、皮疹等，大多会自行消失。（2）医生要严密观察血

7、压、脉搏、腹泻、腹痛出血和有无绒毛排出及其它副作用，及时处理。（3）出血过多或时间过长（21天以上）应随时就诊。（4）用药后2周到用药医院复诊。　　6胚胎排出后的处理　　在绒毛排出后，可以给病人服一些维生素、安络血和益母草，以减轻出血，因为在胚胎排出后2h内，宫腔出血量较多，伴有血块，所以胎儿排出后3h给病人注射缩宫素10u，帮助子宫收缩。宫内组织彻底排出，减少出血。如果胚胎排出后，宫腔出血量多时，可加注射安络血、缩宫素帮助止血，同时在胚胎排出后，可嘱咐病人在3天内不能食用鸡汤和补品，以防宫内有组织残留粘连。在胚胎排出后第

8、2天加服生化丸，以帮助组织彻底排出。药流后病人经以上处理后的98%能在1周内阴道流血干净。　　7药物流产的评价和探索　　目前药物流产的完全流产率为90%～95%，不完全流产率为0.7%～3.0%，失败率为1.7%～2.0%，即药物流产需清宫的比率为5%～10%，但临床上加