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1、第九章口腔颌面部感染1、熟悉颌面部“危险三角区”感染向颅内扩散的途径。熟悉放射性颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗。2、熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则。掌握颜面部疖痈的临床表现，掌握其并发症的预防和治疗要点。3、了解颌周蜂窝织炎的病因、临床表现、各间隙感染的鉴别诊断及治疗，了解婴幼儿颌骨骨髓炎及婴幼儿化脓性淋巴结炎的临床特点。第一节概论感染（infection）：是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患口腔颌面部感染：是指口腔、颌骨和面部软组织的炎性疾病的总称，为常见病、多发病解剖生理特点与感
2、染的关系1.口腔是呼吸道与消化道的起端,易受各种致病因素的侵袭。2.牙源性感染是口腔颌面部特有的感染。3.潜在性筋膜间隙多，感染易扩散。4.颜面部血液和淋巴循环丰富，感染易扩散。（危险三角区)5.毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染。第二节智齿冠周炎Perieoronitisofthethirdmolarof themandible定义:是指智齿(第三磨牙)萌出不足或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌冠周炎最为常见，多发于18-30岁。病因1.智齿阻生或萌出不足2.局部自洁功能差3.盲袋易潜藏食物残屑及细菌4.对合牙的咬伤5.机体抵抗力下降二、临床表现局部：早期：磨牙后区胀痛不适，张口
3、轻度受限。加重时局部自发性跳痛，耳颞神经区反射性痛。后期：胀痛加重、不同程度的张口受限，困难，口腔不清洁，口臭等。全身：可伴有畏寒，发热，头痛不适，食欲减退，大便秘结，WBC稍高，中性上升。检查：1、智齿阻生,龈瓣及周围软组织充血水肿，边缘糜烂，触痛明显，盲袋内脓性分泌物溢出2.张口受限3.颌下及颈部淋巴结肿大触痛，并发症:局部：形成磨牙后区骨膜下脓肿向前：第一磨牙颊侧形成脓肿→破溃→ 瘘管，颊间隙感染→颊瘘。外侧向后：嚼肌间隙感染,边缘性下颌 骨骨髓炎,颌后间隙内侧向后：翼下颌间隙,咽旁间隙,扁桃体周围脓肿下颌智齿冠周炎扩散途径五、治疗：原则：急性期：消炎，镇痛，建立 引流，增强抗抵力慢性
4、期：清除病灶1.全身治疗：1)抗生素2)支持治疗3)对症治疗2.局部治疗：1)冠周冲洗,上药2)切开引流3)冠周龈瓣切除术4)拔除阻生牙第三节颌面部间隙感染（fascialspaceinfectionsofmaxillo-facialregions）颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。[分类]颌面部间隙根据解剖结构和部位分为:眶下间隙,颊间隙,咬肌间隙,翼颌间隙,颌下间隙等。[感染来源]：1.牙源性:根尖周围炎，牙周炎2.腺源性:淋巴结炎，扁桃体炎3.损伤性4.医源性5.血源性[临床表现]：1.病情发展迅速，多为急性炎症过
5、程2.全身症状：高热，寒热，寒战，WBC↑，食欲不振，头痛，心跳加快。3.局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病变区红肿明显，压痛及胀痛、跳痛，时有放射性头痛，感染中央区有凹性水肿，淋巴结肿大及功能障碍:如张口受限,呼吸困难,吞咽困难等治疗原则治疗原则：是控制病原菌的蔓延、消灭病原菌、去除病灶、增强抵抗力。1.局部治疗：增强局部抵抗力,促进感染吸收、消散，防止扩散和引起并发症。包括保守治疗和手术治疗。2.全身治疗：增强机体的抗病能力,维持水、电解质及代谢平衡,减轻中毒症状。脓肿切排目的1.排出脓液和腐败物2.减轻疼痛、肿胀3.减少并发症4.防止炎症扩散脓肿切排的指征1.局部疼痛加重,并呈搏动
6、性跳痛，肿胀明显，有波动感，呈凹陷性水肿，穿刺有脓2.出现明显的全身中毒症状者3.腐败坏死性蜂窝织炎累及多间隙,出现呼吸及吞咽困难时,应早期切排4.结核性感染经抗结核治疗无效,且已形成寒性脓肿时脓肿切排脓肿切排的要求1.切口应在脓肿低位,以利引流2.切口位置应尽量隐蔽3.切口应避开重要解剖4.引流要通畅一、眶下间隙感染（infectionoftheinfraorbitalspace）[解剖]上界:眼眶下缘下界:上颌骨牙槽突内界:鼻侧缘外界:颧骨底(后面):上颌骨牙前壁(尖牙窝)间隙内容物：眶下神经、血管、淋巴结、眼V、面V[感染来源]1.牙源性:前牙及第一前磨牙根尖感染2.鼻侧及上唇底部的化
7、脓性感染3.上颌骨骨髓炎[临床特点]眶下区肿胀，鼻唇沟消失，上下睑肿 胀，不能睁眼，上唇红肿脓肿形成时有波动感,穿刺有脓BloodRt:WBCN全身症状:乏力不适TP头痛眶下间隙感染[治疗]1.抗生素2.外敷中药3.支持治疗:补充能量电解质4.对症治疗:止痛降温等5.脓肿切排6.病灶牙的处理二、嚼肌间隙感染（Infectionof thesubmassetericspace）[解剖]嚼肌间隙位于嚼肌与下颌骨升
