暴泻病—医学演示文稿

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1、暴泻一、概述定义：暴泻是指脾胃突然受邪（其邪包括外邪、饮食等），阑门失约，水谷杂下，大肠传导失职，以突然暴注下迫，腹痛，肠鸣，甚或抽搐、厥脱为主要临床表现的一类病证。本病主要突出“急”，即突然发作，来势急迫。早期仅表现为单纯腹泻，进一步发展者，除频繁腹泻外，出现口渴思饮，甚则双目下陷，皮肤皱折，小便涓滴或无尿等，伤津亡液的脱水现象，更甚者气随津脱，亡阴亡阳的表现，出现四肢厥冷，或踹部转筋等，耗气亡阳之厥脱危象。暴泻的主要病位在脾胃和大肠、小肠，与肝肾关系密切。病性以邪实为主。四季皆可发病但以夏秋季节多见。二、西医疾病介绍（一）肠道的急性感染性病变1.食物中毒：特征：有饮食不洁史，群

2、体发病为主，同时有急性胃肠炎的症状。大便常规检查见少许红白细胞。2.病毒性肠炎：特征：腹痛腹泻，同时伴有上呼吸道感染，大便常规仅提示黄稀便，无红白细胞。本病有自愈性。西医疾病介绍３．急性细菌性痢疾特征：起病急骤，有发热、腹痛腹泻，见脓血便，有里急后重感。体检左下腹疼痛。大便常规见红白细胞，脓细胞及巨噬细胞。大便培养发现致病菌生长。4.霍乱特征：剧烈吐泻，但无发热，大部分人无腹痛，重症患者，大便与呕吐物呈米泔水样，可迅速引起周围循环衰竭及急性肾衰。有流行区域。大便与呕吐物及饮用水源的采样检查发现霍乱弧菌。西医疾病介绍(二）抗生素相关性结肠炎特征：长期使用广谱抗生素，最主要的是，新鲜粪

3、便培养中找到艰难梭菌方能诊断。（三）胃肠神经官能症由于胃肠道分泌和运动功能紊乱引起，但在病理解剖方面则无器质性病变。因情绪激动而激发，故称之为情绪性腹泻。又因进餐激发，称之为餐后腹泻。现在命名胃肠激惹综合症。此类病人的特点除胃肠道症状外，伴有失眠、精神涣散、头痛等其他神经官能症表现。西医疾病介绍（四）过敏性肠炎又称变态反应性肠病或腹型荨麻疹。主要是对某种食物过敏引起腹痛、腹泻、呕吐，同时可伴有皮肤荨麻疹或血管神经性水肿。（五）尿素性结肠炎见于慢性肾衰的患者，表现在消化道的症状有恶心呕吐，口腔溃疡，到后期出现腹泻，一日数次至十余次不等，大便溏薄，偶带粘液和血。尿毒症晚期的表现，这也是

4、自身排毒的一个过程。三、中医的诊断与鉴别诊断（一）疾病的诊断要点突然出现的腹泻不止，泻下如注，１日数次，甚至数十次，粪质稀薄，甚如水样，或夹完谷，多伴腹痛，可伴神疲乏力，头晕气短；重者，面色萎黄或苍白，双目下陷，口渴思饮，小便短少或无尿，四肢厥冷，或转筋、抽搐；舌淡红，苔白腻或黄腻，或垢浊厚腻，脉濡数或沉迟。诊断与鉴别诊断（二）证候诊断要点引起泄泻病因主要是两个方面外邪和内伤。1.病因※外感湿邪困脾外邪主要与湿邪、热邪、暑邪有关。湿为六淫之一但多不单行，因寒而侵者为寒湿；动于火者为湿热；生于夏者为暑湿。※饮食内伤脾胃《景岳全书．泄泻》：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿

5、，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”因此饮食不节（洁），皆能损伤脾胃使之清气不升，浊气不降为暴泻。以上两者均为暴泻中的实证。※脾肾虚寒《景岳全书．杂证谟．泄泻》“肾为胃关，开窍于二阴，所以，二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰．．．．．．阳气未复，阴气极盛之时，则令人洞泻不止也”。证候诊断要点2.临床证候实证：腹泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，兼见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。（此为感受风寒之邪）。或腹痛腹泻，泻下急迫，或泻下不爽，粪便黄褐而臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔厚腻，脉滑数或濡数。（此为感受湿热之邪）虚症：腹泻

6、清稀，或伴有完谷不化，肠鸣即泻，泻后则安，神疲倦怠，腰膝酸软，恶寒怕冷，腹部冰凉，舌淡胖苔白润，脉沉细或细弱。(三）鉴别诊断要点1.痢疾暴泻中的湿热证需与痢疾鉴别。痢疾的高热及具有特征的左下腹疼痛,大便常规及培养更有助于鉴别。2.霍乱是吐泻兼作的病证，其特征是发病急，来势猛，严重者大便呈米泔水样，津液迅速耗伤，极易出现厥脱等津枯液脱亡阴亡阳危候。实验室检查，粪便中找到霍乱弧菌。暴泻中的寒湿证应与之鉴别。四、相关检查主要是大便常规与培养，大便常规可见到红白血球，大便培养无致病菌生长。如暴泻不止，应给予作电介质测定，暴泻脱水肾滤过率减少，出现少尿，应给予测定肾功能、动脉血气分析，排除急

7、性肾功能衰竭及伴有的代谢性酸中毒。（书中大便培养阳性应是与之鉴别的方面）。五、急救处理（一）常规处理暴泻严重的首先应该开辟静脉，及时补液，纠正水与电解质的平衡，纠正酸碱平衡的失调。暴泻极易伤津耗气，故应立即采取高效、速效的手段祛邪止泻，保津补液。急救处理(二）辨证论治1.实证寒湿暴泻证见腹泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，兼见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。湿热暴泻证见腹痛腹泻，泻下急迫，或泻下不爽，粪便黄褐而臭，肛门灼热，烦热而渴，小便短赤，