血脂—医学演示文稿

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1、血脂一、现状二、血脂与脂蛋白概念三、血脂检测及临床意义血脂检测被重视心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗对动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义。冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压心血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化血液中的脂质称为血脂，它的主要成分是胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。血脂的存在形式——脂蛋白2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数

2、是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。3.4.初期血管内壁出现脂肪状沉积，并令血管向外肿胀，此时，高脂血症这个“无声的杀手”已将动脉粥样硬化病变悄悄地潜藏在人体内积聚起来1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；从十几岁开始从30岁开始从40岁开始密度颗粒乳糜

3、微粒(CM)极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白的种类：血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢脂蛋白的结构胆固醇磷脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯载脂蛋白EC载脂蛋白B-100极低密度脂蛋白(VLDL)血浆脂蛋白的分类超速离心法：根据各种脂蛋白中蛋白质和脂质含量不同所导致的密度不同。电泳法：根据脂蛋白颗粒大小不同和所含蛋白质的表面电荷不同，利用电泳将其分离。分离方法血浆脂蛋白的分类电泳法

4、：α-脂蛋白（α-LP）前β-脂蛋白（前β-LP）β-脂蛋白（β-LP）乳糜微粒（CM）超速离心法：乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）CMβ-LP前β-LPα-LP＋两种分类法的对应关系密度分类法电泳分类法乳糜微粒（CM）CM极低密度脂蛋白（VLDL）前β脂蛋白(preβ-LP)低密度脂蛋白（LDL）β脂蛋白(β-LP)高密度脂蛋白（HDL）α-脂蛋白(α-LP)颗粒密度总胆固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和参考值：3.35-5.7mmol/L临床意义：是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子

5、，与冠心病的发病率呈正相关。原发性增高:家族性高胆固醇血症继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。减少:甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。≤5.17mmol/L为合适水平，≥5.69mmol/L为高危水平低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）主要结构蛋白为ApoB-100LDL颗粒含血清中总胆固醇的约70%LDL-c水平与冠脉疾病关系密切低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）许多研究将LDL分为两类：①大而有浮力的LDL颗粒（LB-LDL），富含胆固醇；②小而致密LDL颗粒（SD-LDL），含胆固醇较少。SD-LDL颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋

6、白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。LDL-c亚组分——SD-LDL2000年美国将高水平的SD-LDL为冠心病条件致病性危险因素之一SD-LDL超过2.6mmol/L,冠心病危险增高3倍SD-LDL↑、TG↑HDL↓“血脂异常三联症”低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）参考值：1.0-4.0mmol/L临床意义：是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素LDL-C——normal：<3.12mmol/L；<2.6mmol/L不形成斑块<3.2mmol/L心梗可能小>4.9mmol/L危险性120倍高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）与冠

7、心病发病有密切的、独立的负相关性；每下降0.26mmol/L，CAD的危险性可增加2～3%。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）参考值：0.74-2.09mmol/L临床意义增高：长期从事体力活动、适量饮酒。遗传性家族性高α-脂蛋白血症。药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素E等。降低：动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。降低LDL、VLDL，提高HDL甘油三酯（TG）参考值：0.30-1.80mmol/L临床意义循证医学分析说明，TG也是冠心病的独立危险因素原发性增高：家族性高TG血症、

8、家族性混合型高脂血症。继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、