肝素在妊娠疾病中的应用

《肝素在妊娠疾病中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝素在妊娠期疾病中的应用南方医科大学南方医院钟梅教授概述☆肝素是一种黏多糖硫酸脂；☆具有延长血凝时间的作用；☆可分为肝素（普通）和低分子肝素；☆规格：普通肝素为125u:1mg，低分子肝素为：0.2ml:2050U；0.3ml:3075U0.4ml:4100U；0.6ml:6150U。普通肝素的特点☆其分子量约为0.5-5万道尔顿；☆抑制凝血酶原激酶形成；☆干扰凝血酶作用；☆干扰凝血酶对因子Ⅴ/ⅩⅢ的激活；☆防止血小板的聚集和破坏。低分子肝素的特点☆其分子量约为4000~6500道尔顿；☆对Xa和XIIa因子的抑制作用强；☆抗

2、凝作用强，不受血小板因子4的抑制；☆半衰期为200~300分钟，为普通肝素的2到4倍;☆对血小板的影响小，出血并发症减少，无需监测抗凝活性。1、肝素应用于抗磷脂综合征☆抗磷脂综合征（APS）常发生复发性流产；☆作用机理：§保护血管内皮细胞，防止血细胞聚集；§肝素能抑制抗a-干扰素对滋养细胞的杀伤作用；§体外试验发现肝素能降低ACL与心磷脂结合，恢复滋养细胞功能。☆治疗方法：§单用肝素法：6250IU/12h皮下注射，妊娠26周后改为6250IU/d，1次/d。§肝素加用阿司匹林法:孕12周前用肝素治疗，6250IU/12h皮下

3、注射，12周后改用阿司匹林25mg口服，3次/d。☆用药注意事项：§每2d查APTT，使APTT达到其基础的1.2~1.5倍；§每4周复查抗体，若2种抗体均低于治疗指标则停药，若再次出现阳性，再加用肝素；§停药时间视胎儿成熟情况，一般在孕34~36周，如出现产兆、计划分娩或术前一天停用。§发生与肝素有关的出血倾向可适当减量，如出现胎盘后血肿则停用肝素。2、肝素治疗羊水过少☆作用机制：§抗血栓机制:小剂量肝素可预防血栓形成，防止胎盘血管梗死，保持胎盘血流通畅;§肾素活性作用：利于松弛血管平滑肌细胞，减轻血管阻力，改善胎盘功能，增

4、强胎儿血液循环;§利于营养物质交换：通过抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白，防止纤维蛋白在绒毛血管基底膜上沉积，对已经沉积尚未钙化的纤维蛋白起消除作用，保持血管膜的完整性和通透性，有利于营养物质和水分的交换。☆治疗方法：§孕周：妊娠28~34周，除外胎儿畸形以及无肝素治疗禁忌的合并症；§方法：5%葡萄糖500ml加肝素50mg/d，静脉滴注，6h滴完，加用氨基酸500ml。7d为1个疗程，同时给地塞米松促胎儿肺成熟。☆用药注意事项：§注意监测胎心及胎动情况；§注意观察有无牙龈出血、阴道流血现象；§每2天复查凝血功能1次；§每周复查B

5、超及脐血流情况；§无效进行下一疗程，连续用药不超过2个疗程；§治疗后AFI≥8.0cm停用肝素。3、肝素治疗胎儿生长受限☆作用机制：§作用基础：造成FGR无论是何种原因均系因为胎盘循环障碍而影响，而其主要原由是血凝亢进；§抗凝作用：缓解血凝亢进状态；§改善胎盘功能：改善血液粘稠度、防止红细胞在微血管内凝集而改善子宫胎盘血流，提高胎盘功能;§胰岛素样作用：胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-1)生物活性转变成游离型，可促进胎儿发育作用。☆治疗方法：§入选标准：宫高低于正常值第十百分位数或宫高连续3周以上不增长；28周后两周体重<500

6、g；胎儿发育指数小于-3；胎头双顶径增长速度3周≤4mm。§方法：5%葡萄糖500ml加肝素50mg/d，静脉滴注，6h滴完，加用氨基酸500ml，7d为1个疗程。☆用药注意事项：§注意监测胎心及胎动情况；§每2天复查凝血功能1次；§每周B超监测胎儿生长情况，根据情况调整用药。4、肝素钠治疗妊娠肝内胆汁淤积症☆作用机制：§肝素能有效改善微循环，促进脏器的血液供应；§可补充内源性肝素消耗；§肝素有较强的负电荷，能阻止生物分子如激素、细胞因子等与肝细胞结合,加速排泄和代谢，减少肝细胞损伤；§肝素的治疗能迅速降低甘胆酸，保护肝细胞功

7、能。☆治疗方法：§孕24～36周应用；§给予思美泰、利肝欣等治疗；§同时给予50mg普通肝素+10%葡萄糖500ml静脉滴注，每天1次，治疗7d为一疗程。☆用药注意事项：§注意监测胎心及胎动情况；§每2天复查凝血功能1次；§每周B超监测胎儿生长情况；§如一疗程无效，建议不继续使用。5、肝素治疗重度子痫前期☆治疗机制：§阻止病情发展及慢性DIC发生：降低血小板聚集，干扰凝血过程，增强纤溶降低血液黏度，疏通微循环；§改善脏器功能：结合并灭活血管紧张素和血管活性物质，抑制其介导的血管收缩，脏器血流灌注增强从而改善脏器功能。§减少心衰

8、发生：其肾素活性作用利于松弛血管平滑肌细胞，减轻血管阻力，可对抗抗醛固酮作用，增加肾小球滤过率，尿量增加，减少心衰发生的可能性。☆治疗方法：§孕周：妊娠28~34周，需要并可能延长孕周的孕妇；§方法：先给予硫酸镁冲击量，后5%葡萄糖液500ml+25%硫酸镁60ml+肝素25