儿童hivaids的特点和机会性感染

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1、儿童HIV/AIDS的特点和机会性感染北京地坛医院赵红心Zhao_hongxin66@yahoo.com.cn儿童感染HIV的特点母婴传播需要18个月后确诊。抗病毒药物对儿童生长发育和神经系统有一定影响潜伏期短，进展快。50%的在1年内发展为艾滋病,在3年内死亡.生存率与发病年龄和临床表现有关。如1岁内的患PCP一年生存率为30%，年长的为48%；其他病年长儿一年存活率72%.儿童感染HIV的特点在孕期感染的患儿出生时就可以有临床症状。大多数在生后4-8个月出现体重不增、营养不良、发育迟缓；74%的有全身淋巴结、肝

2、、脾、腮腺肿大；智力发育差及神经精神症状可以出现中耳炎，而且可以发展为脑膜炎细菌性感染常见儿童感染HIV的特点由于在孕期服用抗病毒药物,所以儿童抗病毒治疗时应该考虑耐药和药物的副作用由于儿童时期的生理特点,指标和标准不同，尤其是CD4细胞注意依从性由于从新生儿到青春期药代动力学的改变，药物的代谢和清除随组织器官的成熟而改变。药物剂量与药物的毒性儿童感染HIV的特点儿童很难描述自己的症状如果不进行侵袭性操作，很难获得痰标本儿童的感染一般是原发感染，而不是再活化。18个月内HIV/AIDS临床表现生长发育:落后,身长比

3、体重影响明显.HIV脑病:为首发症状,嗜神经性.肌张力异常：痉挛性轻瘫、腱反射亢进运动发育落后出现早而持续各种畸形：如先天性心脏病儿童HIV/AIDS临床表现生长发育迟缓或停滞:体重不增、营养不良、低蛋白水肿、贫血、皮炎消耗综合征：年长儿表现为体重明显下降20%-40%间歇或持续性低热和高热淋巴结病综合征：淋巴结肿大、肝脏肿大、脾肿大、腮腺肿大。肺脏:80%有肺部病变;34%PCP;28%LIP儿童HIV/AIDS临床表现反复细菌性感染:常为首发症状,急性细菌性肺炎、败血症、慢性化脓性中耳炎、蜂窝织炎、脑膜炎不明原

4、因的反复发作的慢性腹泻神经系统损害不明原因的血小板减少：也可是首发症状皮肤、黏膜的反复感染恶性肿瘤：淋巴瘤其他：肝炎综合征、心肌病综合征HIV阴性的患儿不常出现的表现复发性感染：在过去的12个月中有三次或三次以上发作严重的细菌和／或病毒感染鹅口疮：口腔粘膜上的点状或弥散状红斑和黄白色伪膜性斑块慢性腮腺炎：存在单侧或双侧腮腺肿大（刚好在耳前方）超过14天，伴有或不伴有疼痛或发热全身淋巴结肿大：无任何明显的潜在起因而在两个或两个以上腹股沟外侧区域出现肿大的淋巴结在没有巨细胞病毒(CMV)等的并发病毒感染的情况下出现肝脾

5、肿大HIV阴性的患儿不常出现的表现持续性或复发性发热：发热（>38˚C）持续七天或者在七天内复发一次以上神经机能障碍：进行性神经损伤、小头畸形、延迟达到重要发育阶段、张力亢进或精神错乱带状疱疹（转腰龙）：疼痛性皮疹，带有局限于单侧一个皮区的水泡HIV性皮炎：红斑状丘疹HIV感染儿童所特有的体征或疾病pneumocystispneumonia(PCP)卡氏肺囊虫肺炎（PCP）esophagealcandidiasis食道念珠菌病lymphoidinterstitialpneumonia(LIP)淋巴样间质性肺炎（LI

6、P）shinglesacrossseveraldermatomes跨若干皮区的带状疱疹2003年累计的<13岁的儿童最常见的AIDS指征型疾病-美国CDCCondition指征型疾病Number数Percent百分比肺孢子虫属肺炎3,13434淋巴细胞间质性肺炎2,15523反复发作的细菌性感染1,93021HIV消耗综合症1,68418HIV脑病1,57917念珠菌食道炎1,53216巨细胞病毒96710MAC7708严重单纯庖疹病毒感染4735隐孢子虫病4595肺部念珠菌病3484几种常见疾病特点复发性细菌性肺

7、炎在没有进行HAART的地区，发生率15/100人年由于很难获得合适的标本，所以经常根据患儿出现发热、呼吸道症状、异常的胸片而推断为细菌性肺炎有肺炎的患儿经常伴有菌血症病原学有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非伤寒沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌肺炎复发性细菌性肺炎临床表现可能有菌血症、败血症、血管炎、关节炎、脑膜炎、鼻窦炎、肺炎有时与未感染HIV的孩子症状相同。诊断方法：血培养、骨髓培养、脑脊液；胸片和查体治疗：轻度免疫抑制的孩子，治疗反应同HIV阴性的。复发性细菌性肺炎头孢曲松:80-100mg/k

8、gin1or2divideddoses,or头孢噻肟:150-200mg/kgdividedinto3or4doses,or头孢呋辛:100-150mg/kgdividedinto3doses直到培养结果，按照药敏给药复发性细菌性肺炎对于小于5岁的孩子应该给与流感嗜血杆菌疫苗和七价肺炎球菌结合疫苗。大于2岁的23价肺炎球菌疫苗Reimmunizewithpn