儿童医院感染特点及对策

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1、儿童医院感染特点及对策首都儿科研究所秦小平医院感染—警钟长鸣近年来，新生儿医院感染造成死亡的事件不断出现，在医疗领域和社会上造成强烈反响。卫生部对这些事件都进行了详细的调查并在全国进行了通报。血的经验和教训告诉我们，忽视医院感染管理，所造成的医院名誉损失，对患者的伤害，医疗费用的增加，医疗资源的浪费等都时刻给我们敲着警钟。近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件医院原因医院感染例数（例）死亡数（例）湖北某医院儿科病房消毒隔离制度不严、交叉感染68例感染鼠伤寒沙门菌42东北某医院消毒隔离制度不严44例新生儿感染柯萨奇病毒13黄山某医院消毒隔离制度不严1

2、4例新生儿感染柯萨奇病毒9湖南某医院一次性注射器污染龟分枝杆菌70例注射部位感染广东省某医院手术器械污染龟分枝杆菌168例手术切口部位感染福建某医院注射器污染偶发分枝杆菌59例注射部位感染1、增加病人痛苦2、增加医疗费用3、影响医院效率4、影响医院声誉目前中国的医院感染率在5%左右。感染主要发生在重病加护病房、血液科及产生开创性伤口的科室，且规模越大、病人即高危人群越多的医院相对感染率越高。    美国的比率是10%，欧洲在5%到10%之间。影响医院感染发生的三大因素病原因素病人因素医疗因素G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐

3、甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）当前院内感染面临的耐药菌(1)G-杆菌肠杆菌科：ESBL（超广谱-内酰胺酶）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等AmpC（染色体介导I型-内酰胺酶）阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等非发酵菌属（多重耐药）铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌当前院内感染面临的耐药菌(2)病人的因素①皮肤粘膜屏障损伤或炎症；②老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不全；③某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全者，如营养不良、贫血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官组织的功能失常④原发或继发的免疫缺陷病；⑤结缔组织

4、病；⑥白血病；⑦恶性组织细胞增多症；⑧恶性淋巴瘤；⑨恶性肿瘤等。医疗的因素病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多。病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内。各种手术治疗的影响免疫抑制治疗抗菌药物的影响病房环境病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关全国儿科医院感染情况儿科医院感染率年出院人数感染人数感染率例次感染数例次感染率2005年7月100302762.752962.952006年7月140033342.393492.492007年7月111023092.783182.86儿童感染部位

5、及构成比年份感染人数感染部位上呼吸道下呼吸道泌尿道胃肠道深部切口浅部切口菌血症皮肤软组其它2005年7月29611839.863712.541.355117.2310.3410.3472.36227.435518.582006年7月34913839.544212.0330.867120.3430.86154.3226.35515.762007年7月31811034.596319.817122.3310.31175.35123.774313.52新生儿医院感染率年份出院人数感染人数感染率例次感染数例次感染率2005年7月27571254.531354.9

6、2006年7月35451183.331273.582007年7月29391194.051214.12新生儿医院感染部位年份感染人数上呼吸道下呼吸道泌尿道皮肤软组织胃肠道浅部切口深部切口器官腔隙菌血症其它2005年7月13549192161132006年7月127421611910212252007年7月121283132511419医院感染因素年份感染人数泌尿系插管人工呼吸机动静脉插管免疫抑制剂治疗放疗化疗2005年7月27645324222006年7月3343102926202007年7月30924141412不同地区医院感染率医院感染感染例次年份住

7、院患者例数感染率例数例次率地区01-03年6061823973.9524874.1北京02-04年208345332.56河北00-01年4984825075.03上海02-06年7675840045.22湖南00-07年15563553393.43广州01-03年25211224.841265南通不同地区医院感染部位构成比地区北京河北上海湖南广州南通年份01-03年02-04年00-01年02-06年00-07年01-03年呼吸道79.2240.98上呼吸道42.440.3535.6440.27下呼吸道25.3310.9831.3217.61胃肠道1

8、3.7721.232.3711.9128.9451.64血液2.581.390.75泌尿系统0