呼吸道真菌感染临床特点及防治对策

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1、呼吸道真菌感染临床特点及防治对策呼吸道真菌感染临床特点及防治对策更新日期：07-21章涛　滕维亚　宋绍辉　　我院1991年1月至1998年12月,住院患者中呼吸道真菌感染共110例,占同期医院感染的8.70%。现将其临床特点及防治对策报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　110例呼吸道真菌感染中,男83例,女27例;年龄22～87岁,平均59.4岁,≥60岁者67例,占60.91%。住院日8～129天,平均28.2天。诊断标准:清洗口腔后咳出痰液涂片及培养连续3次以上查见真菌。1.2　真菌分类　本组

2、通过痰培养出白色念珠菌102例,占90.73%;酵母菌4例,占3.64%;类星形念珠菌2例,占1.82%;假热带念珠菌1例,占0.91%;曲霉菌1例,占0.91%。单一真菌感染者13例,合并革兰阴性菌感染者72例,合并革兰阳性菌感染者18例,合并2种以上细菌感染者7例。1.3　治疗及转归　110例呼吸道真菌感染患者经酮康唑、氟康唑、大蒜素等抗真菌治疗,92例治愈(临床症状消失,X线检查肺部病变消失,痰培养连续3次阴性)占83.64%;12例好转(临床症状改善,X线检查肺部病变有吸收好转,痰涂片未找到菌

3、丝及孢子)占10.91%;6例无效死亡,占5.45%。2　讨　论2.1　基础疾病　110例中除2例外,均有基础疾病,并以慢性阻塞性肺病居首位,共74例,占67.27%;恶性肿瘤晚期18例,占16.36%;各型肺结核10例,占9.09%;脑血管意外后遗症4例,占3.64%;肾移植术后及慢性肾衰者2例,占1.82%。合并有高血压、心脏病、糖尿病或结缔组织疾病等慢性疾病者42例,占38.18%。以上患者大多心肺功能差,呼吸道粘膜屏障受损,纤毛运动功能减弱,易使上呼吸道病菌向下呼吸道蔓延,由于其缺氧、心衰、胃

4、肠道淤血致消化功能减弱,营养不良,机体免疫力低下。2.2　易感因素　①抗生素的应用:由于反复或重度感染而较长时间大量使用多种抗生素,尤其广谱抗生素,使细菌不断被抑制或杀死,而真菌得以生长、繁殖,导致菌群失调、真菌感染［1］。本组中有97例(88.18%)在发生真菌感染前用过抗生素,其中单用一种抗生素者9例,占8.18%,使用过二种抗生素者38例,占34.54%,3种或3种以上抗生素者50例,占45.45%。使用最多的抗生素依次是:氯霉素、氨苄青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类及氨基甙类抗生素。②肾上腺皮质激

5、素的应用:激素是诱发真菌感染的常见因素,许多疾病,尤其慢性阻塞性肺病患者多有使用肾上腺皮质激素平喘治疗史,本组中有75例(68.18%)在发生真菌感染前或感染时正在使用地塞米松、氢化可的松或强的松。由此而易发生二重感染。③侵袭性操作:有人对住院患者的带真菌情况进行研究［2］,结果表明,腔孔、粘膜、皮肤等处总带真菌率88.73%,其中以腔孔部最高。故侵袭性操作使得真菌感染机会增加。本组中15例应用了纤维支气管镜检查、吸痰、胸穿等操作;有2例接受开胸术及胸腔闭式引流术。④恶性肿瘤化疗及放疗:恶性肿瘤患者因

6、原发病及接受化疗、放疗,免疫力降低,又因医院的环境增加了接触病原菌的机会,而易患真菌感染。本组中有18例肿瘤患者进行过化疗,12例接受过胸部和(或)头颈部放疗。2.3　呼吸道真菌感染诊治中存在的问题或困难　①患者多由于久病而反复住院,经治医师往往凭以往的经验使用抗生素,易忽视病原菌检查,或缺乏认真系统的体格检查,以致延误诊断。②呼吸道真菌感染的临床起病隐匿,胸部X线表现无特异性,早期常被并存疾病症状所掩盖,而晚期较难控制。③真菌感染的检测手段尚不够先进,某些特异性的早期诊断项目一般医院尚未开展。④当患

7、者为二重感染时,抗细菌与抗真菌药物治疗矛盾,用药困难,尤其对于糖皮质激素依赖者,治疗更为棘手。⑤抗真菌药物费用高,疗程长,致使部分患者难以承受,用药受限,病情反复。2.4　防治对策　呼吸道尤其下呼吸道或肺部真菌感染一旦发生,往往病情重、疗程长、费用高、预后差。因此,应克服重治轻防的倾向,强调预防为主。根据我们的体会,主要注意以下几个方面:①首先要提高对真菌感染的认识,尤其对高危人群应保持警惕,避免长期使用广谱抗生素,确有长期用药指征者,尽可能选用窄谱抗生素或减少广谱抗生素应用。对糖皮质激素依赖者尽量以

8、雾化吸入代替全身用药,并注意清洗口腔。②仔细询问病史、查体,特别注意腔孔粘膜部位有无溃疡、白膜、腥红舌等,注意痰液性状,如有无胶冻样痰,痰液粘稠可抽出长丝等,及时送检分泌物涂片及培养,确定病原菌。③加强卫生宣教,促使家属及患者配合,多食新鲜蔬果,补充营养物质。坚持每餐适量食用生大蒜,大蒜浸液对口腔及肠道真菌感染有肯定疗效［3］。④保持病区卫生,开窗通风,鼓励患者多晒太阳。做好口腔护理,以5%碳酸氢钠溶液漱口,及时更换消毒体腔引流管,积极治疗原发病。对于抗