临床酵母样真菌感染特点及药敏研究

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1、临床酵母样真菌感染特点及药敏研究>24]［摘要］目的通过了解沈阳医学院沈洲医院检验科微生物室收检的各类临床标本中分离到的各类酵母样真菌的菌群分布特点及耐药情况，从而指导临床合理使用抗真菌药物、有效预防真菌感染和耐药性的发生。方法所有菌株均分离自沈洲医院临床送检的痰液、尿液、粪便、咽拭子、分泌物等。实验采用贝瑞特公司的沙保弱琼脂培养基分离培养真菌，用法国生物梅里埃公司生产的ATBExpression微生物半自动鉴定/药敏分析仪进行真菌鉴定和药敏分析。结果临床酵母样真菌检出率最高的为白假丝酵母菌（65.6%）,其次为热带假丝酵母菌（13.9%X光滑假丝酵母菌（11.1%X近平滑假丝酵母菌（6.1%

2、其他酵母样真菌（3.3%）;180株酵母样真菌对5种抗真菌药物（两性霉素B、5-氟胞唸味、伏立康瞠、伊曲康哩、氟康瞠）的平均耐药率依次为2.1%、5.5%、22.3%、25.6%、39.6%。结论180株酵母样真菌中,白假丝酵母菌检出率最高，其次为热带酵母菌；标本来源中痰液标本所占比例最高，其次为便和尿液标本；耐药监测中酵母样真菌对两性霉素B耐药性最低，对氟康瞠耐药性最高。［关键词］酵母样真菌；抗真菌药物；药敏试验；耐药［中图分类号］R446.5［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)10(c)-0098-02真菌广泛存在于自然界，并寄生于人体皮肤和黏膜，属于条件致病菌。近

3、年来，由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、激素和免疫抑制剂在临床的广泛应用，器官移植及导管技术的开展以及艾滋病和糖尿病发病率的不断上升，真菌感染的发病率呈上升趋势，临床上分离到的酵母样真菌菌株逐年增多，加之抗真菌药物有限，而耐药率有增无减。因此，加强真菌感染的控制及药物监测，有效防治真菌感染及提高治愈率已成为目前临床医学领域中的一个重要课题。现将沈洲医院20"年1-12月临床标本中分离到180株的酵母样真菌分布及耐药情况报道如下：1材料与方法1.1标本来源180株酵母样真菌均分离自沈洲医院20"年1-12月临床送检的痰液、尿液、粪便、咽拭子、分泌物等。1.2仪器与试剂ATBExpression半自动鉴

4、定仪及其配套鉴定板(法国生物梅里埃公司);沙保弱琼脂培养基(贝瑞特公司L1.3研究方法1.3.1培养鉴定标本接种于沙保罗培养基309培养24h,涂片染色确认为酵母菌后，严格按操作说明书接种法国生物梅里埃公司生产的ATBID32C鉴定条，并用ATBExpression半自动鉴定仪进行鉴定。1.3.2药敏试验将分纯的菌种严格按操作说明书接种法国生物梅里埃公司生产的ATBFungus2真菌药敏板条。该板条包括5种抗真菌药物：5-氟胞喀喘（5-FC两性霉素B（AMBX氟康瞠（FCZ）和伊曲康哩（ICZ伏立康瞠。该法为微量稀释法，用ATBExpression鉴定仪读取最小抑菌浓度（MIC）b2结果2

5、.1酵母样真菌分类及在各种标本中的分布临床酵母样真菌检出率最高的为白假丝酵母菌（65.6%）,其次为热带假丝酵母菌（13.9%X光滑假丝酵母菌（11.1%近平滑假丝酵母菌（6.1%X其他酵母样真菌（3.3%'详见表1O2.2酵母样真菌对常见的抗真菌药物的耐药率180株酵母样真菌对5种抗真菌药物（两性霉素B、5-氟胞噁味、伏立康哩、伊曲康哩、氟康瞠）的平均耐药率依次为2.1%,5.5%、22.3%、25.6%、39.6%。详见表2。3讨论Ei£3近年来，随着抗生素和免疫抑制剂在临床的广泛应用，医院内获得性真菌感染急速上升，尤其是酵母样真菌感染发生率呈逐年上升趋势，已成为医院感染的重要病原菌，可

6、引Eid起医院感染的暴发流行［5］。通过对沈洲医院分离的180株酵母样真菌的分析得出，以白假丝酵母菌为主（65.6%）,其后依次为热带酵母菌（13.9%X光滑酵母菌（11.1%X近平滑酵母菌（6.1%X其他无名假丝酵母菌（3.3%L结果显示白假丝酵母菌是酵母样真菌病最多见的病原菌，这与文献报道相符［6-7］o白色假丝酵母菌检出率最高可能与该菌正常携带率高、对宿主细胞有很强的黏附性、菌丝形成快而多、致病力强等有关［8-9］o在检出的180株酵母样真菌标本中，标本检出率最高的是痰标本，占63.3%,说明了酵母样真菌感染仍以呼吸道感染为主；其次是粪便和尿液，与文献报道基本一致［10-11］o本研究发

7、现血液标本的酵母样真菌检出率较小，与文献报道不符口2］,原因可能是该院临床科室血培养标本送检较少。对180株酵母样真菌的的药敏试验结果分析显示，酵母样真菌对两性霉素B和5■氟胞噁噪的耐药率较低，分别为2,1%.5.5%,而对氟康瞠的耐药率最高，为39.6%O两性霉素B可致寒战、发热、静脉炎，并且有严重的心肾毒性，因临床应用受到限制而应用较少，这可能是该药药敏试验敏感性较高的原因［13-14］O5-