酵母样真菌感染的菌群临床分布与药敏分析.doc

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1、临床医学论文•酵母样真菌感染的菌群临床分布与药敏分析【摘要】目的了解临床酵母样真菌的感染类型、分布及其对常用抗真菌药物的敏感性，为临床诊断治疗提供正确的用药依据。方法采用常规方法分离培养真菌，用法国生物梅里埃公司生产的ATBExpression微生物自动鉴定/药敏分析仪进行真菌鉴定和药敏分析。结果396株酵母样真菌中，白色假丝酵母菌检出率最高(72-3%)，其次为热带假丝酵母菌(15-91%)，光滑假丝酵母菌(6-82%)。酵母样真菌对5氟胞嘴噬、两性菌素B、氟康哩、依曲康口坐的敏感性分别为98・02%，98

2、・43%，77-38%77-76%。结论临床酵母样真菌感染以白色假丝酵母菌为主，对5氟胞嚼建、两性萌素B敏感性较高，对氟康哩、依曲康哩有不同程度的耐药，因此，药敏监测是非常必要的，临床医生应根据药敏结果合理使用抗真菌药物。【关键词】酵母样真菌：感染；抗真菌药物；敏感性近年来，随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用，导管插管、器官移植和其他介入性治疗的普遍开展，以及艾滋病患者的不断增加，由真菌引起的条件致病菌感染日益增多［1］。患者多数为自身感染，尤以酵母样真菌引起的深部真菌感染最为常见，并且常常成为终期感

3、染。同时抗真菌药物的使用又使真菌出现了耐药现象，给临床治疗带来了困难。由于抗真菌药物品种有限，研究真菌的耐药性并控制其耐药性发生，显得尤为重要。为了解酵母样真菌感染的菌群分布及药敏状况，现对我院2005年1月一2006年12月临床标本中分离出的396株酵母样真菌进行鉴定和药敏分析，从而指导临床合理使用抗真菌药物，有效预防真菌感染和耐药性发生。1材料与方法1-1标本来源396株酵母样真菌均分离自我院临床送检的痰液、尿液、粪便、咽拭了、分泌物等。1-2培养鉴定标本接种于沙保罗培养基30°C24h培养，涂片染色确认

4、为酵母菌后，严格按操作说明书接种法国生物梅里埃公司生产的ATBTD32C鉴定条，并用ATBExpression鉴定仪进行鉴定01-3药敏试验将分纯的菌种严格按操作说明书接种法国生物梅里埃公司生产的ATBFungus2真菌药敏板条。该板条包括4种抗真菌药物：5氟胞嘴旋（5FC）、两性霉素B（AMB）、氟康口坐（FCZ）和依曲康口坐（ICZ）。该法为微量稀释法，用ATBExpression鉴定仪读取最小抑菌浓度（MIC）。2结果2-1检出率396株酵母样真菌中，以痰液标本真菌检出率最高（288株）占72・73%，

5、尿液（30株）7-58%，粪便（24株）6-05%，分泌物⑵株）5-30%，咽拭子（18株）4-55%，其他标本（15株）3-79%。2-2分类396株酵母样真菌分为8种，其中假丝酵母菌387株分为7种：白色假丝酵母菌270株，占68・18%；热带假丝酵母菌60株，占15・15%；光滑假丝酵母菌27株，占6•82%；近平滑假丝酵母菌12株，占3-03%；克柔假丝酵母菌9株，占2•27%；土生假丝酵母菌6株，占1-51%；无名假丝酵母菌3株，占0・76%。另一种是曲霉菌（均来自痰液）9株，占2・27%。1-3各

6、病区真菌检出率各类标本中，检出率最高的为呼吸消化内科（153株）38-64%，其次为肿瘤科（72株）18・17%，内分泌肾内科（42株）10-61%，传染科（24株）6-06%，其他病区共检出105株，占26-52%。1-4药敏结果387株假丝酵母菌对5FC，AMB，FCZICZ敏感性结果见表1。表1387株假丝酵母菌对4种抗真菌药物的敏感率（略）3讨论2-1分离的396株酵母样真菌中，假丝酵母菌有387株，占97・33%，其中以白色假丝酵母菌为主（68-18%），这可能与其毒素黏附力较强有关，其次是热带假丝

7、酵母菌（15-15%）说:滑假丝酵母菌（6-82%）近平滑假丝酵母菌（303%）、克柔假丝酵母菌（2-27%）、土生假丝酵母菌（1-51%）和无名假丝酵母菌（0-76%），非白色假丝酵母菌感染比例有所上升［2］，这可能与氟康口坐的选择压力有关。另外，还分离出了较少见的曲霉菌。引起人类感染的真菌主要是假丝酵母菌，而白色假丝酵母菌是最常见的条件致病菌，当人体抵抗力下降时，容易引起假丝酵母菌病。3・2从396株酵母样真菌中的分布可以发现，酵母祥真菌感染主要侵袭呼吸道(72-33%)，其次是泌尿生殖道(7・58%)和

8、消化道(6-05%)，这与近年来肺部假丝酵母菌感染明显增多的报道一致［3］，应引起临床医生的重视，在对患者治疗效果不佳时，应考虑到真菌感染的可能。肠道内酵母菌群的增加与广谱抗菌药物的应用有•关，广谱抗菌药物的大量应用导致肠道菌群失调，据报道，真菌引起的抗生素相关腹泻占26-1%［4］，因此微生物实验室要加强真菌检测，做好粪便的菌群分析，及时发现菌群失调，减少抗生素相关腹泻的发生。3・3从396株酵母