酵母样真菌感染的菌群临床分布与药敏分析

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1、酵母样真菌感染的菌群临床分布与药敏分析3讨论．1分离的396株酵母样真菌中，假丝酵母菌有387株，占97．33%，其中以白色假丝酵母菌为主(68．18%)，这可能与其毒素黏附力较强有关，其次是热带假丝酵母菌(15．15%)、光滑假丝酵母菌(6．82%)、近平滑假丝酵母菌(3．03%)、克柔假丝酵母菌(2．27%)、土生假丝酵母菌(1．1%)和无名假丝酵母菌(0．76%)，非白色假丝酵母菌感染比例有所上升[2]，这可能与氟康唑的选择压力有关。另外，还分离出了较少见的曲霉菌。引起人类感染的真菌主要是假丝酵母菌，而白色假丝酵母菌是最常见的条件致病菌，当人体抵抗

2、力下降时，容易引起假丝酵母菌病。．2从396株酵母样真菌中的分布可以发现，酵母样真菌感染主要侵袭呼吸道(72．33%)，其次是泌尿生殖道(7．58%)和消化道(6．05%)，这与近年来肺部假丝酵母菌感染明显增多的报道一致[3]，应引起临床医生的重视，在对患者治疗效果不佳时，应考虑到真菌感染的可能。肠道内酵母菌群的增加与广谱抗菌药物的应用有关，广谱抗菌药物的大量应用导致肠道菌群失调，据报道，真菌引起的抗生素相关腹泻占26．1%[4]，因此微生物实验室要加强真菌检测，做好粪便的菌群分析，及时发现菌群失调，减少抗生素相关腹泻的发生。．3从396株酵母样真菌在科

3、室的分布可以看出，以危重患者多、有慢性消耗性疾病的呼吸消化科、肿瘤科、内分泌肾内科多见，其原因是：(1)这些科室由于老年患者人多，老年人免疫功能低下，抵抗力差，往往病程长，感染频繁，常常出现多重耐药的耐甲氧西林葡萄球菌、不动杆菌等难治性细菌感染，发生真菌感染的机会增多，并且随着年龄增大，咳嗽反射减弱，支气管腺体增生，分泌物增多，黏膜纤毛清除功能降低，痰不易咳出，使上呼吸道疾病向下呼吸道蔓延，易造成真菌感染[5]。(2)肿瘤晚期反复化疗的患者免疫力下降，易继发真菌感染。(3)长期反复使用广谱抗生素或激素，引起菌群失调或机体免疫力下降，也易引起真菌感染。．4

4、本组资料显示，387株假丝酵母菌对5FC、AMB敏感率高达98%以上，而对氟康唑、依曲康唑敏感性较低(77%)，其原因可能与药物的用药机会有关。AMB可致寒战、发热，并且有严重的心肾毒性，临床应用受到一定限制，这可能是敏感性较高的原因，但由于其抗菌谱广，仍然是目前治疗深部真菌感染较好的药物。5FC敏感性高的原因可能是其抗菌范围较窄，用量大，疗程长，单独使用容易产生耐药，临床较少使用；该药一般应与AMB联合使用。FCZ，ICZ敏感性较低，可能因其抗菌谱广、毒性低、半衰期长，在临床上广泛应用的原因。应注意的是，光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌对FCZ几乎天

5、然耐药[6]，这与我们的实验结果相符。．5药敏试验中发现，培养时间对ATBFungus真菌微量稀释法影响结果较大，孵育时间应由4h改为2h，因为唑类药物4h判读结果时容易出现“拖尾“现象，可使MIC值增加128倍，造成假阳性的耐药株的产生。因此，临床微生物工作者应加强对真菌的培养、鉴定以及耐药机制的研究，为临床提供可靠的用药依据，减少耐药菌株的产生，在安全、经济的条件下获得最佳疗效。【参考文献】　　[1]陈民均.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究[J].中华医学杂志,XX,83(5):375-381.　　[2]扬锦江,李向阳,张

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