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《肺炎克雷伯菌医院感染临床特点及护理对策》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肺炎克雷伯菌医院感染临床特点及护理对近年来,肺炎克雷伯菌医院内感染的发病率有显著增高。;为探讨肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素和预见性护理措施,防止医院感染的爆发流行,对我院2002年1月至2005年12月医院获得性肺炎克雷伯菌感染病例进行回顾性分析。;1材料与方法2002年1月一2005年12月共有96例肺炎克雷伯菌感染病例,诊断符合卫生部医政司医院感染协调小组颁布的医院感染诊断标准。;送检的痰&W65380;尿、;伤口分泌物等标本经培养分离到肺炎克雷伯
2、菌,培养基由法国梅里埃公司提供,肺炎克雷伯菌的培养及鉴定由本院检验科完成,所有资料采用回顾性调查方法。;2结果2.1一般资料96例医院感染肺炎克雷伯菌患者中,男性56例,女性40例;年龄24~95岁,平均68.2岁,其中〉60岁的69例,占❷71.9%❷;住院时间旷120d,平均56.8d,其中>30d65例,占❷67.7%❷;入院至发生肺炎克雷伯菌医院感染天数10〜85d,平均30.5d。;2.2基础疾病96例患者均存在1种或多种基础疾病。;其中脑血管疾病A
3、380;支气管-肺部疾病&W65380;恶性肿瘤占前3位,分别为30.2%❷(29/96)❷、;25.0%(24/96)、;8%仃8/96),其次为心血管疾病❷11.5%❷(11/96),损伤性疾病9.4%(9/96),其他占5.2%❷(5/96)❷。;2.3侵袭性操作96例患者中,气管插管36例(37.5%),机械通气14例❷(14.6%)❷,泌尿道插管40例(41.7%),留置胃管19例❷(19.8%),深静脉插管20例(20.8%),术后置引流管10例❷(10
4、.4%)❷,同时或先后接受以上所列操作多种或多次者达82例,占85.4%。;2.4科室分布发生肺炎克雷伯菌医院感染的科室以重症监护病房(ICU)最多见,有49例,占51.0%,其次分别为神经内科、;呼吸科、;普外科,分别为18例(18.8%)、;12例(12.5%)和10例(10.4%),心血管科5例(5.2%),骨科2例(2・1%)。;2.5前期抗生素使用情况96例患者前期均应用抗生素,其中使用率最高的是第三代头鞄菌素中的头胞嗟厉和头胞曲松
5、,其次为氨基糖戒类、;<诺酮类,使用2种抗生素60例,使用3种抗生素11例,使用3种以上5例。;2.6感染部位96例患者共发生肺炎克雷伯菌感染101例次,以下呼吸道感染最多见,共71例次,占70.3%,泌尿道感染10例次,占❷9.9%❷,手术伤口感染7例次,占6.9%,皮肤软组织感染6例次,占5.9%,血液感染4例次,占4.0%,其他3例次,占3.0%。;3讨论肺炎克雷伯菌是一种常见的革兰阴性条件致病菌,为医院内感染的重要病原菌。;本组资料显示,96例医
6、院感染患者的平均年龄为68.2岁,60岁以上患者占71.9%,国内陆佩芳等认为老年患者的年龄与医院感染发生率呈正相关[1],因老年人随着年龄增长,免疫功能降低,易于发生医院感染。;因此,老年病人是医院感染的重点护理对象。;同时,有严重基础疾病(如慢性阻塞性肺病、;脑血管意外、;恶性肿瘤等),使用过侵袭性操作(如导尿、;静脉插管、;呼吸机应用&W65380;外科手术等),及前期使用过抗生素尤其是第三代头砲菌素,也是肺炎克雷伯菌医院内
7、感染的危险因素,如本组资料显示96例患者均存在1种或多种基础疾病,85.0%患者接受过多种或多次侵袭性操作,前期均使用过抗生素。;由于重症监护病房(ICU)存在着患者住院时间长,交叉感染机会多,抗生素、;激素广泛使用,侵袭性操作多以及基础疾病严重等肺炎克雷伯菌感染的危险因素,因此,ICU是肺炎克雷伯菌感染的高发区,本组资料ICU患者的发病数占51.0%,故应加强对ICU的监控,防止院内感染的发生。;本组肺炎克雷伯菌医院内感染在临床上主要表现为下呼吸道感染,占70.3
8、%,与有关报道相一致[2],近年来的研究表明,胃液pH>4即可成为肺炎克雷伯菌由肠道向咽部移植的一个重要原因[3],而胃液pH的升高多是由于住院期间应用了抗酸剂或H❷2受体阻滞剂等,若患者同时存在潜在性胃食道返流和发生误吸,病原菌即可逆行进入呼吸道发生感染&W65377;护理干预主要采取以下措施:3.1认真执行各项消毒隔离制度在各项护理操作中遵守操作规程,操作前后正确洗手,对已有感染的病人,按所感染的部位进行各种方法隔离,并指导病人、;家属执