hivaids患者口腔念珠菌的感染状况和耐药性分析

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1、南方医科大学2008级硕士学位论文HIV／AIDS患者口腔念珠茵的感染状况和耐药性分析TheanalysisontheinfectionstatusanddrugresistanceoftheoralcandidasisofHIV／AIDSpatients课题来源：自选专业名称口腔临床医学学位申请人葛风华指导教师吴补领教授辅导教师杨峥嵘副研究员答辩委员会主席林正梅教授答辩委员会成员’方加铄教授杨峥嵘副研究员江千舟教授孙风阳教授论文评阅人欧阳勇教授李少萍教授2012年05月广州硕士学位论文HIV／AIDS患者口腔念珠菌的感染状况和耐药性分析硕士研究生：葛风华指导教师：吴补领教授辅导教师：杨峥

2、嵘副研究员摘要研究背景艾滋病号称“世纪瘟疫"，是人类社会最重大的传染病之一。据统计，截至2011年12月，全球艾滋病患者总数约为3400万人，非洲和亚洲仍然是艾滋病患者最为集中的地区【11。我国的艾滋病感染情况也不容乐观，自1985年发现第一例感染者以来，至2011年底，估计现存艾滋病感染者和病人约78万，其中艾滋病病人15．4万人；全国艾滋病感染人数逐年上升，且艾滋病病毒传播出现从高危人群向一般人群扩散的趋势。近几年随着检测力度的加大，新报告HIV阳性人数更是以每年30％的速度递增[21。作为全国疫情最严重的地区之一，广东已有HIV感染者和病人逾4万，同时早期的HIV感染者，目前正逐渐进

3、入发病高峰。以深圳市为例，近七年来(2004--,2011)在治艾滋病病人数量增长了整整16倍!国务院最新发布的《中国遏制与防治艾滋病“十二五"行动计划》明确要求“减少艾滋病新发感染，降低艾滋病病死率"，预计今后几年艾滋病治疗的任务将更加艰巨。要提高治疗质量，降低艾滋病病死率，早发现、早诊断、早治疗非常关键。艾滋病患者有一些典型的口腔表现，如口腔白色念珠茵感染等，往往是艾滋病患者最早期的先发症状之一。因此，研究艾滋病人群的口腔表征就显得非常有摘要意义。而目前国内对于艾滋病患者口腔方面的研究报道较少，口腔念珠菌的感染状况和耐药性的情况研究更少。念珠菌属于真菌的一种，在正常健康人群的口腔中广泛

4、存在。它是条件致病菌，在一定条件下，会变为致病菌。如免疫力低下者、儿童、老年人，以及长期用药、放疗、化疗者，体内菌群失调者等。近年来，由于广谱抗生素的大量使用引起菌群失调、二重感染，以及免疫抑制剂的使用、长期抗肿瘤的化疗等因素，特别是艾滋病、吸毒人群的扩大，使真菌感染的机会大大增加【31。艾滋病导致人体免疫细胞缺陷，其口腔内念珠茵容易检出。有研究表明，艾滋病患者口腔的念珠菌检出率及毒力都较健康人高。口腔念珠菌感染已成为艾滋病人口腔最早期最主要的病理表现。且深部真菌感染的高致死率也是造成艾滋病患者最终死亡的主要原因之一【4J。在临床上，由于患者长期服药，依从性不佳，以及抗真菌药物的不规范使用

5、等因素，临床耐药真菌菌株不断增加【5】，耐药机理日趋多样化，顽固、重复感染的病例增多。目前，由条件致病菌导致的真菌感染已成为AIDS患者最常见、比例最大的机会性感染【61，同时也是其最重要的致死原因之一。调查表明，艾滋病患者合并真菌感染不仅已有耐药现象存在，部分抗真菌药物还可能影响艾滋病患者的抗HIV病毒治疗，因此成为治疗上的一大难题忉。随着研究的深入，艾滋病人口腔念珠菌的感染菌种也越来越多的被发现和关注，除了检出率最高的白色念珠茵外，艾滋病人口腔内也容易检出克柔念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌。且有多个念珠菌菌种共存的情况。据国外资料报道，HIV感染者在其病程中罹患真菌感染的可能性为90％

6、。感染的真菌几乎包括了所有已知的致病真菌和某些对正常的宿主来说是非致病的真菌侈】。口腔念珠菌感染，与全身多个脏器的念珠菌感染密切关联。因此了解HIV感染者和AIDS患者口腔念珠菌的菌种分布也对研究口腔念珠菌病的发生发展有着重要的意义。随着我国对艾滋病防治工作的日益重视和投入加大，部分艾滋病疫情重、Ⅱ硕士学位论文机会性感染发生率高的省份(如广西)，已决定开始为艾滋病感染者提供免费的抗真菌治疗药物。初步估计，每名获准免费治疗的患者一年需投入上万元，这个政策一旦在全国推广，涉及金额将十分庞大。因此，HIV感染者和AIDS患者的真菌感染状况、耐药基线水平，以及如何选择抗真菌药物种类的问题，是事关政

7、府对卫生经济方面的决策。综上所述，了解这一群体真菌的感染、耐药状况，及其对抗病毒(HIV)治疗的影响，对降低艾滋病临床漏诊率，改善患者生存质量，提高临床合理用药水平具有重要意义。本研究以已确诊的HIV感染者和似DS患者(以下均简写为HIV／AIDS患者)为调查对象，对其口腔内分离到的念珠菌作菌种及抗真菌药物的敏感性分析，了解目前各菌种所占比例，及其对抗真菌药物的敏感程度，为临床提供更安全合理的用药指导，为政府决策提供科学