口腔念珠菌感染134例临床分析

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1、来源：中国热带医学作者：邱勋定，廖天安2010-1-13摘要:【摘要】目的总结口腔念珠菌病的诊治体会。方法采用涂片法或Sabouraud培养基培养法结合临床表现对134例患者进行口腔念珠菌病的诊断、鉴别，采用制霉菌素或氟康唑等药物进行综合治疗,观察其疗效。同时进行真菌学涂片镜检,了解所用药物对白色念珠菌的清除情况。白色念珠菌清除率为80。【摘要】 　　目的总结口腔念珠菌病的诊治体会方法采用涂片法或Sabouraud培养基培养法结合临床表现对134例患者进行口腔念珠菌病的诊断、鉴别，采用制霉菌素或氟康唑等药物进行综合治疗,观察其疗效。同

2、时进行真菌学涂片镜检,了解所用药物对白色念珠菌的清除情况。结果治愈率54.48%（73/134）,好转率41.79%（56/134），无效3.73%（5/134））;白色念珠菌清除率为80.59%。结论白色念珠菌为条件致病菌,在全身或局部因素诱导下容易发病,氟康唑等药物能有效治疗口腔白色念珠菌病。【关键词】 念珠菌;口腔;诊断；治疗；分析　　口腔念珠菌病是由真菌—念珠菌属感染引起的口腔粘膜疾病,其中白色念珠菌是最主要的病原菌。近年来该病的发病率有所增长。正常健康人口腔环境中即可检出白色念珠菌,但并不发病，感染的发生与否和口腔局部环境及

3、全身因素有密切关系[1]。现将2004年6月~2008你年6月以来收治的134例口腔念珠菌病的诊治体会报告如下。　　1 材料和方法　　1.1 临床资料 本组病例均来自2006年6月~2008年6月住院患者,共计2361例。并发口腔念珠菌病患者134例，详细统计134例病案中患者年龄、性别、病程、用药史、第诊断、是否有义齿修复以及全身疾病等情况。男性96例、女性38例,男女之比例为2.5∶1。年龄范围在3月～78岁,平均67岁,其中3个月～6个月者18例(14%),6个月～40岁者0例,40～60岁69例(51%),60岁以上者47例(

4、35%)。　　1.2 方法　　1.2.1 诊断方法 根据病史、临床症状及实验室检查,均经涂片镜检见念珠菌丝。　　1.2.2 细菌培养 收集念珠菌感染的伪膜标本送培养。　　1.2.3 治疗方法 去除致病因素,尽可能停用抗生素、免疫抑制剂,戒烟,有义齿者劝告患者每晚清洗义齿并浸泡于3%的碳酸氢钠溶液中，对婴幼儿采用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔内黏膜病变区及哺乳清洗乳房或哺乳工具,积极治疗全身性疾病如糖尿病，自身免疫性疾病等。口腔局部病例常规应用制霉菌素50万U溶于2%碳酸氢钠溶液50ML中含漱每日4次，对局部治疗无显效或伴有深部组织器官感染者

5、全身应用抗真菌药物治疗并应用免疫增强剂增强患者的免疫功能,。 重症患者用氟康唑(首剂200mg,后改为100mg顿服)代替酮康唑,口腔局部用40g/LNaHCO3液含漱,疗程7～21d。　　1．3　疗效标准　　分别记录治疗前后临床症状、体征的变化和念珠菌真菌学检查结果。治愈:临床症状消失,念珠菌涂片阴性。好转:临床症状减轻,念珠菌涂片阴性或真菌数减少。无效:临床症状无改变或加重,念珠菌涂片真菌数无改变或增多。　　2　　结果　　2.1　　培养结果　　口腔念珠菌感染中以白色念珠菌为主占80.0%(40/50),其次为热带念珠菌10.0%(

6、5/50),克柔念珠菌和近平滑念珠菌各占2.0%(1/50)。　　　　2.2　治疗效果　　疗效:134例治愈73例（54.48%）,好转56例（41.79%）,无效5例（3.73）。　　2.3　易感因素 易感因素以年老体弱或婴幼儿（28.6%）、头颈部放疗史和干燥综合征（18.6%）、糖尿病（13.4%）、 全口或局部义齿修复（11.9%）、长期服用糖皮质激素（11.2%）等为主。　　3　讨论　　3．1　　口腔念珠菌感染的发生年龄集中在婴幼儿和中老年患者，应与婴幼儿或老年患者宿主的机体主动免疫功能较低有关，而进入中年后则常常出现伴有全

7、身疾病及其他口腔局部疾患的情况。另外与老年人唾液腺功能下降,以及义齿修复者增多等口腔局部条件变差也可能有关。口腔念珠菌感染一般无明显的全身症状，而仅仅表现为口干或是烧灼感，在婴幼儿或是老年人患者常常被忽视，临床医师在工作中应引起重视。　　3．2　　白色念珠菌为条件致病菌，目前关于发病与性别之间关系的调查研究少见报道，在本组的性别统计中男性的发病人数明显多于女性，这可能与男性中吸烟率较高及男性的口腔卫生习惯较差有一定关系。这与多数学者的观点吸烟者念珠菌率高于非吸烟者[2，3]也契合。但深层次的原因尚有待进一步研究。　　3．3　　口腔念珠

8、菌病有多易感因素,对局部和全身因素与念珠菌病的关系国内学者的报道倾向[4]于应重视其发病的全身背景及局部粘膜病,其次是应合理使用广谱抗生素及皮质激素,特别是口腔局部应用抗生素不宜时间太长。本组病例的统计也支持这一观点，几