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1、艾滋病口腔白色念珠菌感染75例临床观察【摘要】口的探讨艾滋病(AIDS)患者口腔病变的临床表现。方法对大理州人民医院2005年7月〜2008年12月本院感染病科收治301例AIDS患者中有106例发现口腔病变的临床观察。结果301例AIDS中有106例发现口腔病变，其中75例口腔白色念珠菌感染，18例黏膜毛状白斑，12例AIDS和关牙周病，10例疱疹性口角炎,6例非特异性口腔溃疡。结论口腔是艾滋病感染症状好发部位，口腔白色念珠菌感染是AIDS最常见的早期征象。口腔医师应清楚认识AIDS口腔病损的临床症状和体征，诊治过程中采取必要防
2、护措施，防止职业暴露，预防交叉感染。对难以治愈的“霉菌性口炎”或反复发作，应及时进行HIV抗体检测。【关键词】艾滋病；口腔；白色念珠菌;感染艾滋病(AIDS)除具有全身病变和体征外，口腔黏膜的病损,越来越引起口腔医师的重视，国内有许多艾滋病口腔病损报道[1,2,3],许多AIDS是以口腔表现为首发症状的。云南省大理州人民医院感染病科2005年7月〜2008年12月间共收治301例AIDS患者,其中有106例有口腔表现，口腔表现为首发症状的有28例,报告如下。1资料与方法1.1一般资料2005年7月〜2008年12月本院感染病科共收
3、治301例AIDS患者，其中106例有口腔病损，男性71例，女性35例，年龄：24〜95岁，平均年龄36±16岁。传播途径：静脉吸毒62例，异性性传播42例，输血2例。1.2临床检查AIDS口腔病变106例患者HIV抗体阳性，经云南省疾病控制中心免疫印迹法(WB)确证，均符合我国2001年艾滋病诊断标准，结合流行病学资料，查HIV抗体而确诊为AIDSo由感染科和口腔科医师完成全部病例临床体检，实验室检查内容：-:大常规、B超、胸部X线片、CT、MRT,个别病例还需进行骨髓穿刺、淋巴结活检和脑脊液医学检查，口腔白色念珠菌感染者，均做
4、真菌培养,观察念珠菌生长情况。1.3治疗方法1.3.1AIDS口腔病变的治疗根据感染的细菌、真菌、病毒，首先控制机会性感染，再考虑实施规范高效抗反转录病毒治疗(HAART),本组106例患者,行HAART治疗者32例。1.3.2口腔局部治疗实施HAART治疗的患者,大多数可出现不同程度肝、肾功能杲常，以及患者贫血，血小板少症状，口腔局部用药具有重耍意义，避免了进一步加重肝、肾功能的损害程度，有利于HAART规范顺利进行。口腔口色念珠菌感染病例，除保持口腔清洁外,抑制霉菌生长。由医生协助，用30ml/L过氧化氢液棉签轻轻擦拭口腔黏膜
5、表面的病损，清除口腔内异常分泌物,坏死物、食物残渣、软垢等,动作轻柔、准确,然后用生理盐水清洗干净，口腔清洁1次/d。清洁后用5%碳酸氢钠漱口，每次含漱lmin,再用制霉菌素100〜200万单位研碎与甘油调和，涂布病损,2次/d。2结果301例ATDS患者共发现106例口腔病损，发生率为35.2%(106/301),其中口腔表现首发症状的有28例，占26.4%(28/106)o口腔病损有：口腔白色念珠菌病75例，占70.7%(75/106),首发症状20例，占26.6%(20/75),毛状白斑18例(10例伴口腔白色念珠菌感染),
6、AIDS相关牙周病12例(5例伴口腔白色念珠菌感染)，单纯疱疹性口角炎10例，非特异性口腔溃疡6例，未发现口腔肿瘤(卡波济肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等)，考虑与本地区AIDS临床谱中机会性肿瘤少见有关。大部分患者均有发热，咳嗽、消瘦、乏力、腹泻等症状，伴有肺结核，卡肺氏囊虫肺炎、中枢及周围神经系统病变,肺炎等常见的机会性感染。106例患者屮T淋巴辅助细胞(CD4)计数检测,CD43个/ul〜297个Ail,平均95±85个/ul,CD450个/ul者达45例。75例口腔口色念珠菌病患者,取舌背等病损区刮除物进行真菌培养，全部有白色念珠菌
7、生长。口腔白色念珠菌感染75例患者，经上述治疗2周56例痊愈，19例明显好转，继续用药1〜2周均痊愈。3讨论白色念珠菌是常见的条件致病菌之一，能导致口腔、上呼吸道、阴道黏膜及全身感染［4］。AIDS患者由于免疫功能低下，机会性感染的发生率大为增加，其屮以口腔念珠菌病(OralCandidasis,0C)最为常见,HIV感染者在口腔的最初表现为口腔念珠菌感染，也最常见,有人认为它和毛状口斑可作为HIV感染者发展为AIDS的预测性指标'5］,白色念珠菌(Candida•albicans,C•a)是主要病原菌⑹，1992年WHO艾滋病口
8、腔表征协作中心制定了艾滋病口腔的表征分类和诊断标准,0C被列为第一类与AIDS密切和关的口腔病变。资料显示HIV感染者中0C的发生率为20.6%〜56%。陶人川［1］调查广西64例AIDS患者中0C发生率为60.9%(39/64),本组106例AI
