特发性面神经麻痹

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时间:2018-08-03

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1、特发性面神经麻痹一、定义特发性面神经麻痹:又简称面神经炎或贝尔麻痹,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。而中医学称其为“口眼喎斜”或“口僻”,是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。二、病因病机受风或寒冷刺激,引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿,或自主神经功能紊乱,局部营养血管痉挛,导致组织水肿,致面神经受压而出现炎性变化。另外,也有因疱疹病毒等引起非化脓性炎症所致。中医学认为,手、足阳经均上头面部,当病邪阻滞面部经络,尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调,可导致面瘫的发生。此外,劳作过度,正气不足;风痰瘀血阻滞经络;病延日久瘀血不去,新血不

2、生,由实转虚,筋肉失于濡养,均可导致。经脉络属关系:眼睑不能闭合---足太阳、足阳明经筋;口歪---手太阳、手、足阳明经筋。三、临床表现任何年龄均可发病,男性略多。通常急性起病,症状可于数小时或1-3天内达到高峰。以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,眼裂不能闭合或闭合不全,闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动,显露白色巩膜。患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧;口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹哨时漏气;颊肌瘫痪使食物易滞留于病

3、侧齿颊之间。病变部位在茎乳突孔以内时,还可伴有患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏、外耳道带状疱疹。特发性面神经炎多为单侧性,偶见双侧。中医辨证风寒证见于发病初期,面部有受凉史,舌淡、苔薄白,脉浮紧。风热证见于发病初期,多继发于感冒发热,兼见舌红、苔薄黄,脉浮数。气血不足多见于恢复期或病程较长的患者,兼见肢体困倦无力,面色淡白,头晕等症。四、诊断及鉴别诊断根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别:格林巴利综合征,可有周围性面瘫,多为双侧性,并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹,以及腮腺

4、炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发性的特殊症状及病史。颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢,且有原发病及其他脑神经受损表现。五、治疗面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进功能恢复。药物:急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗,可用地塞米松10-15mg/d.7-10天;或服泼尼松,初剂量为1mg/(kg.d),顿服或分2次口服,连续5天,以后7-10日内逐渐减量。如系带状疱疹感染引起可口服阿昔洛韦5mg/kg。3次/d,连服7-10天。维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复,维生素B1用量100mg、维生

5、素B12用量500ug,均1次/d肌肉注射。中药:牵正散针灸:治则:活血通络、疏调经筋。处方:以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。加减:风寒证加风池祛风散寒;风热证加曲池疏风泻热;抬眉困难加攒竹;鼻唇沟变浅加迎香;人中沟歪斜加水沟;颏唇沟歪斜加承浆;恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。操作:面部脑穴均行平补平泻法,恢复期可加灸法;在急性期,面部穴位手法不宜过重,肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;在恢复期,合谷行平补平泻法,足三里施行补法。电针:取太阳、阳白、地仓、颊车,接通电针仪,以断续波刺激10~20分钟,强度以患者面部肌

6、肉微见跳动而能耐受为度。适用于恢复期。皮肤针:叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车,以局部潮红为度。适用于恢复期。刺络拔罐:用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车,尔后拔罐。每周2次。适用于恢复期。穴位贴敷:选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1~2分,撤于胶面上,然后贴于穴位处,5~7日换药1次;或用蓖麻仁捣烂加腐香少许,取绿豆粒大一团,贴敷穴位上,每隔3~5日更换1次;或用白附子研细末,加冰片少许做面饼,贴敷穴位。每日1次。理疗:急性期在茎乳突附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环,消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入治疗。康复

7、治疗:患侧面部肌肉能活动即应尽早开始功能训练,可做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,每日数次,每次数分钟。手术疗法:病后2年仍未恢复者,可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术,但疗效尚难确定,只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。六、预防因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露,易发生感染,可用眼罩、眼药水和素高捷疗眼膏加以防护。七、预后根据病变部位,茎突内病变预后不佳;发病时伴有乳突疼痛、老年患者,有高血压、糖尿病、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者预后较差;完全性面瘫预后不佳;不完全性面瘫起病后1-3周即可开始恢

8、复,1-2个月内可恢复并逐渐痊愈;有受凉史而起病患者预后较好;年轻

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