特发性面神经麻痹课件_4

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1、特发性面神经麻痹http://l001.anyp.cn453148436huxhu_828@hotmail.comidiopathicfacialpalsy赣南医学院神经精神病学教研室黄旭华讲师特发性面神经麻痹http://l001.anyp.cn453148436huxhu_828@hotmail.com【定义】第2页特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）又名:Bell麻痹（Bellpalsy）、面神经炎是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。注:多种原因(包括血管、压迫、炎症、外伤等)均可导致面神经的

2、某一段受损,从而产生包括面瘫(中枢性、周围性)在内的多种临床症状和体征。其中特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）或Bell麻痹（Bellpalsy）是临床上一个常见病,它主要的表现是(茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的)周围性面瘫。特发性面神经麻痹http://l001.anyp.cn453148436huxhu_828@hotmail.com【解剖】第3页1.面神经(n.facialis)为混合神经，含有三种纤维成分,即:特殊内脏运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维。(图示1)(图示2)2.面神经的全

3、长可分为八段,即:运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥角段、内耳道段、迷路段(面神经管段)、鼓窒段(水平段)、乳突段(垂直段)、颞骨外段。(图示1)(图示2)(详细)神经通路示意图特发性面神经麻痹http://l001.anyp.cn453148436huxhu_828@hotmail.com【解剖】第4页3.面神经的支配关系:面部诸肌；泪腺、鼻腔和腭部的粘膜腺体、下颌下腺、舌下腺；腭与舌前2/3味觉。(腺体的支配)(感觉的分布)(面肌的支配)4.面神经的血液供应:内耳道段与迷路段主要由迷路动脉的分支供应；乳突段与鼓窒段同茎乳动脉和

4、脑膜中动脉的岩浅支供给。输出静脉主要经茎乳孔和面神经管裂孔到达管外。http://l001.anyp.cn453148436huxhu_828@hotmail.com【面神经损害时的症状--1】中枢性面瘫1.双侧额纹对称2.双侧眼裂等大3.对侧鼻唇沟浅4.嘴角偏向患侧常伴:5.中枢性舌瘫,偏瘫Flash演示http://l001.anyp.cn453148436huxhu_828@hotmail.com【面神经损害时的症状--2】周围性面瘫1.患侧额纹变浅2.患侧眼裂变大3.患侧鼻唇沟浅4.嘴角偏向健侧Bell征Hunt综合征核性周围

5、性面瘫Flash演示http://l001.anyp.cn453148436huxhu_828@hotmail.com【面神经损害时的症状--3】特发性面神经麻痹http://l001.anyp.cn453148436huxhu_828@hotmail.com【病因病理】第8页病因未完全阐明.由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。风寒、病毒感染（如带状疤疹）和自主神经功能不稳等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿，也可以发生于Guilliain－Barr(格林-巴利)综合征。面神经

6、炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。特发性面神经麻痹http://l001.anyp.cn453148436huxhu_828@hotmail.com【临床表现】第9页1．本病可发生于任何年龄，男性略多。2．通常急性起病，症状可于数小时或l—3日内达到高峰。3．病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛。4．面神经不同段的受损,其产生的临床表现也不同。特发性面神经麻痹http://l001.anyp.cn453148436huxhu_828@hotmail.com【诊断及鉴别诊断】第10页根据急性起病的周围性面瘫即可诊

7、断。需注意与以下情况鉴别：1．Guillain－Barre综合征可出现周围性面瘫，多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白一细胞分离现象是特征性表现。2．中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹，腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起周围性面瘫起病缓慢，有原发病表现及其他脑神经受损。特发性面神经麻痹http://l001.anyp.cn453148436huxhu_828@hotmail.com【治疗】第11页1．急性期可口服皮质类固醇，可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。

8、泼尼松，剂量为30mg/d，顿服或分2次口服，连续5天，随后在7—10天内逐渐减量。可用地塞米松10—15mg/d，7～10天。如系带状疮疹感染引起Hunt综合征可口服无环鸟苷（acyclovir）5mg／kg，3次/d