特发性面神经麻痹课件

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1、特发性面神经麻痹面神经的应用解剖一.面神经的走行面神经是人体穿过骨管中最长的颅神经，为含有运动，副交感与感觉性纤维的混合神经。运动纤维：脑桥下面神经核，部分来自对侧大脑运动皮层锥体束纤维。副交感及感觉部分组成中间神经。二.面神经的分段（6段）1.桥小脑角段2.内耳道段3.迷路段4.鼓室段（水平段）5.乳突段（垂直段）6.颞骨外段1.桥小脑角段面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门2.内耳道段3.迷路段于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.25-3mm长。内听道段迷路段膝

2、状神经节4.鼓室段（水平段）自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，恰在前庭窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）鼓室段锥体段鼓室段（水平段）面神经垂直段鼓索神经5.乳突段（垂直段）自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔乳突段(垂直段)鼓索神经6.颞骨外段在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。颞支颧支颊支下颌缘支颈支腮腺三.面神经的分支自上而下分支有：1.岩大神经：膝状神经节前方分出2.镫骨肌神经：锥隆起后方分出3.

3、鼓索：垂直段分出4.终末支：上下两支，上为颞面支，下为颈面支。颞面支分出颞支和颧支，颈面支分出颊支，下颌缘支和颈支。面神经脑桥延髓沟内耳门茎乳孔面神经核孤束核上延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索神经膝状神经节岩大神经概念特发性面神经麻痹或Bell麻痹，亦称为面神经炎，是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。病因面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压。受凉、病毒感染(如带状疱疹)、自主神经功能不稳等激发因素均可导致局部神经营养血管痉

4、挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪。病理受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经(骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性（以茎乳孔和面神经管内尤为显著）临床分期1.急性期：1-2周2.恢复期：2周-2年3.后遗症期：2年后临床表现1.任何年龄均可发病，多见于20-40岁，男性略多，但10-20岁间女性多于男性2.急性起病，数小时或1-3天内达高峰3.病初可有患侧外耳道、耳后或下颌角疼痛4.主要症状为一侧周围性面瘫、Bell征5.伴随症状—同侧舌前2/3味觉减退，听

5、觉过敏，泪液、唾液分泌障碍-Hunt综合征周围性面瘫的具体表现1.额纹变浅或消失2.眼裂变大3.鼻唇沟变浅4.鼓腮时漏气5.易滞食于齿颊之间一侧周围性面瘫典型表现一侧面部表情肌完全性瘫痪1.额纹消失,不能皱额蹙眉2.眼裂变大,眼睑不能闭合或闭合不全（眼轮匝肌）3.闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜,称为Bell征（Bell’paralysis)4.患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿口角歪向键侧;鼓气和吹哨时漏气（口轮匝肌病损）5.食物滞留在病侧齿龈之间（颊肌受累）贝尔(Bell)现象面神经麻痹患者，眼裂变大、闭合

6、不全、且闭眼时眼球向上外转动，露出白色巩膜，称贝尔现象面神经不同病变部位表现1.鼓索支以上：同侧周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉消失2.镫骨肌神经以上：同侧周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉消失+听觉过敏3.膝状神经节炎：Ramsay-Hunt综合征4.岩浅大神经：同侧泪腺分泌障碍Hunt综合征面瘫、味觉、唾液分泌障碍、听觉过敏面瘫、味觉、唾液分泌障碍面瘫Hunt综合征1.患侧周围性面瘫2.患侧听觉过敏3.患侧舌前2/3味觉障碍4.患侧鼓膜和外耳道及耳廓出现疱疹5.伴患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退6.伴泪液、唾液分

7、泌障碍其他症状部分恢复的后遗症有连带动作、面肌痉挛和挛缩、耳鸣、鳄鱼泪现象（是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和颌下腺造成的动作）鳄鱼泪：患者见到食物时出现流泪的现象，是面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺，导致分泌唾液时泪液同时分泌辅助检查1.脑MRI2.瞬目反射3.酌情腰穿脑脊液检查诊断及鉴别诊断1.Guillain-Barre综合征2.耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎等可并发3.后颅窝肿瘤或脑膜炎：如桥小脑肿瘤、神经鞘瘤、胆脂瘤、脑膜瘤等4.神经莱姆病：主要根据夏季发病流行病学史、脑膜炎、神经根炎、脑病

8、和脊髓病等临床表现和特异性血清学诊断试验，结合蜱咬伤史和ECM慢性游走性红斑）等可高度提示诊断5.茎乳孔以外的病变：手术、外伤、腮腺病变、淋巴结病变等6.周围性面瘫和中枢性面瘫鉴别治疗治疗原则：为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能的恢复1.皮质类固醇:急性期尽早使用，地塞米松10-20mg/d，7-10天一疗