特发性面神经麻痹

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1、特发性面神经麻痹一、定义特发性面神经麻痹：又简称面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。而中医学称其为“口眼喎斜”或“口僻”，是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。二、病因病机受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，致面神经受压而出现炎性变化。另外，也有因疱疹病毒等引起非化脓性炎症所致。中医学认为，手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。此外，劳作过度，正气不足；风痰瘀血阻滞经络；病延日久瘀血不去，新血不生，由实转虚，筋肉失于濡养

2、，均可导致。经脉络属关系：眼睑不能闭合---足太阳、足阳明经筋；口歪---手太阳、手、足阳明经筋。三、临床表现任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或1-3天内达到高峰。以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。病变部位在茎乳突孔以内时，还可伴有患侧舌

3、前2/3味觉减退或消失、听觉过敏、外耳道带状疱疹。特发性面神经炎多为单侧性，偶见双侧。中医辨证风寒证见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。风热证见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。气血不足多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。四、诊断及鉴别诊断根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别：格林巴利综合征，可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发性的特殊症状及病史。颅后窝的肿瘤或

4、脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。五、治疗面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。药物：急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10-15mg/d.7-10天；或服泼尼松，初剂量为1mg/(kg.d），顿服或分2次口服，连续5天，以后7-10日内逐渐减量。如系带状疱疹感染引起可口服阿昔洛韦5mg/kg。3次/d，连服7-10天。维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，维生素B1用量100mg、维生素B12用量500ug，均1次/d肌肉注射。中药：牵正散针灸：治则：活血通络、疏调经筋。处方：以面颊局部

5、和足阳明经腧穴为主。阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。加减：风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。操作：面部脑穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。电针：取太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，以断续波刺激10～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于恢复期。皮肤针：叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度。适用于恢复期。刺络拔罐：用三棱针点刺阳白

6、、颧髎、地仓、颊车，尔后拔罐。每周2次。适用于恢复期。穴位贴敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1～2分，撤于胶面上，然后贴于穴位处，5～7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加腐香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3～5日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。理疗：急性期在茎乳突附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入治疗。康复治疗：患侧面部肌肉能活动即应尽早开始功能训练，可做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟。手术疗法:病后2年仍未恢复者，可考虑做面

7、神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难确定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。六、预防因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和素高捷疗眼膏加以防护。七、预后根据病变部位，茎突内病变预后不佳；发病时伴有乳突疼痛、老年患者，有高血压、糖尿病、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者预后较差；完全性面瘫预后不佳；不完全性面瘫起病后1-3周即可开始恢复，1-2个月内可恢复并逐渐痊愈；有受凉史而起病患者预后较好；年轻