疟疾中山医学院传染学课件

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1、疟疾（malaria）中山大学附属第三医院感染科张宇锋概述俗称冷热病、打摆子疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞内繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床以间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特点。间日疟及卵形疟常出现复发，恶性疟发热不规则，可引起脑型疟等凶险发作。病原学几种疟原虫？生活史中需要哪两种宿主？人体内发育分哪两个阶段？红细胞内期有哪几种形态变化？疟疾病人血涂片能找到子孢子吗？几种疟原虫？共有4种间日疟原虫（Plasmodiumvivax）卵形疟原虫(P.ovale)三

2、日疟原虫(P.malariae)恶性疟原虫(P.falciparum)疟原虫的生活史两宿主：蚊、人有性繁殖期与无性繁殖期交替人体内分：肝细胞内：红细胞外期红细胞内：红细胞内期和配子体形成裂殖子裂殖体滋养体裂殖子环状体裂殖体子孢子人体按蚊唾液腺按蚊叮咬人人体血循环肝细胞红细胞血循环按蚊胃内子孢子子孢子裂殖子裂殖子配子体子孢子被吞噬消灭被吞噬消灭环状体大滋养体裂殖体肝细胞内红细胞外期子孢子裂殖体裂殖子红外期发育时间间日疟8天（速发型）三日疟约11天恶性疟6天卵形疟9天红细胞内红细胞内期裂殖子环状体滋养体成熟裂殖体（含裂殖子）裂殖子及

3、代谢产物引起典型疟疾发作再侵犯未感染红细胞，开始新一轮繁殖配子体形成裂殖子配子体RBC破裂增殖几代被吞噬消灭蚊蚊叮咬红细胞内发育周期间日疟48h卵形疟48h三日疟72h恶性疟3648h，且发育先后不一疟原虫子孢子多型性假说具有两种不同遗传型的子孢子：速发型和迟发型子孢子。迟发型子孢子约经6—11月休眠状态，才开始并完成裂体增殖，成为复发根源。三日疟及恶性疟无迟发型子孢子。蚊体内按蚊吸人血后，各期疟原虫被吸入蚊胃内，只有配子体能存活并发育，其余均被消化。配子生殖（在胃腔内进行）配子体配子偶合子动合子孢子增殖（在肠壁内进行）动合子

4、囊合子子孢子流行病学传染源：患者、带疟原虫者传播途径传播媒介：按蚊传播途径：经按蚊叮咬、输血、母婴传播中华按蚊：我国平原地区的主要传疟媒介。微小按蚊：我国南方包括台湾省在内的山区的主要传疟媒介。雷氏按蚊嗜人血亚种：长江中、下游与南方低山丘陵地区的传疟媒介。大劣按蚊：是海南岛山林区的传疟媒介。按蚊中华按蚊人群易感性人群对疟疾普遍易感感染后虽有一定免疫力，但不持久各型疟疾之间无交叉免疫性经反复多次感染后，再感染时症状较轻，甚至无症状。非流行区来的外来人员较易感染，且症状较重流行特征疟疾主要流行在热带和亚热带，其次为温带。（本病流行与

5、生态环境及媒介因素关系密切）流行区以间日疟最广，恶性疟主要流行于热带，亦最严重。三日疟及卵形疟相对较少见。间日疟流行为主（我国除云南和海南两省为间日疟及恶性疟混合流行外，主要以间日疟流行为主。）夏秋多发。发病机制感染之初，疟原虫在红细胞内发育阶段一般无症状。随着成批红细胞破裂、释放出裂殖子同时，亦伴随诱生多种细胞因子及代谢产物入血，引起临床寒战、高热、继之大汗的典型症状。反复发作或重复感染后获得一定免疫力，此时虽有小量疟原虫增殖，可无疟疾发作的临床症状，成为带疟原虫者。半免疫状态：多次感染后出现的不完全免疫状态，疟原虫数量被抑制

6、在临床发作水平下疟疾发病及症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量。不同的疟原虫侵袭不同期的RBC间日疟、卵形疟——侵袭年幼RBC，带疟原虫的RBC≯25000个/ml。三日疟——衰老RBC，带疟原虫的RBC≯10000个/ml。恶性疟——各年龄的RBC，带疟原虫的RBC约100万个/ml。病理解剖疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应，以致全身单核—巨噬细胞系统显著增生，如肝脾肿大。间日疟与三日疟原虫的RBC内期裂体增殖多在周围血中进行，其病变主要在单核—巨噬细胞系统。恶性疟原虫的RBC内期裂体增殖多在内脏血管内进行，容易导致内脏

7、损害。疟疾累及的器官包括：外周血和骨髓脾肝脑肾肺脾急性期：呈轻度肿大，切面充血肿胀。镜检：脾内可见大量RBC含有疟原虫与疟色素。长期反复发作：脾显著肿大，较硬，切面呈青灰色。镜检：脾髓内的网状组织纤维化,血管和血窦壁增厚,脾髓中多数为大单核细胞。肝脏：轻微肿大。镜检：肝细胞混浊肿胀和变性，以小叶中央明显。kupffer细胞大量增生,内含疟原虫和疟色素。脑：恶性脑型疟疾者的脑组织水肿显著，充血显著，白质内有弥漫性小出血点。镜检：脑微血管充血，管腔内充满疟原虫与疟色素。含疟原虫的RBC常呈凝集现象，阻塞微血管引起灶性坏死与环状出血等

8、。临床表现潜伏期间日疟1315d卵形疟1315d三日疟2430d恶性疟712d典型发作寒战期：突发寒战，持续10min到2h。高热期：体温迅速上升，通常可达40℃以上，全身酸痛乏力，但神智清楚，无明显中毒症状。持续26小时。大汗期：高热后期大汗体温骤降