第23讲传染病学(疟疾).docx

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1、【概述】疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病发病机制临床特征间日疟和卵形疟常有复发【病原学】感染人类疟原虫种类间日疟原虫卵形疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫疟原虫生活史在人体内的发育阶段无性发育肝细胞内的发育（红细胞外期）红细胞内的发育（红细胞内期）裂殖子→小滋养体→大滋养体→→在蚊体内的发育阶段有性发育特点：红细胞内发育周期间日疟及卵形疟：48小时三日疟：72小时恶性疟：36-48小时疟原虫子孢子多型性假说人为中间宿主，蚊为终宿主【流行病学】★传染源：疟疾患者、带疟原虫者★传播途径经蚊虫叮咬传播中华按蚊——平原区间日疟微小按蚊——山区雷氏按

2、蚊嗜人血亚种——丘陵地区大劣按蚊——海南岛山林地区输血传播★人群易感人群普遍易感感染后免疫力不持久各型疟疾之间亦无交叉免疫性流行特征地方性：主要在热带和亚热带，其次为温带季节性：夏秋季，热带及亚热带不受季节限制我国以间日疟流行为主【发病机制】裂殖子红细胞破裂多种细胞因子释放入血代谢产物带虫免疫严重程度取决于原虫血症的数量【病理解剖】主要病变：微血管堵塞脑、肺、肾等重要脏器微血管病变【临床表现】潜伏期间日疟及卵形疟13—15d；三日疟24—30d；恶性疟7—12d典型症状：突发寒战高热大汗体温骤降间歇性规律性发作反复发作—贫血、脾脏肿大脑型疟

3、疾临床表现：头痛、发热、意识障碍发生原因：微血管病变低血糖（奎宁等药物刺激胰岛素分泌）细胞因子病情险恶，病死率高恶性疟疾肾功衰竭肺部病变：非心源性肺水肿肠道病变：腹痛输血后疟疾发生于输血后7-10天临床表现与蚊传疟疾相同无复发溶血尿毒综合征（hemolyticurinemicsyndrome）亦称黑尿热发生原因：大量的红细胞溶解破坏微血管病变诱发因素临床表现【诊断】流行病学资料临床表现典型疟疾恶性疟疾脑型疟疾实验室检查厚或薄血涂片——确诊依据Y啶橙染色法型特异性DNA探针杂交PCR法血清学方法诊断性治疗临床表现酷似疟疾多次血及骨髓检查未发现

4、疟原虫者24-48小时后发热被控制而不再发作【鉴别诊断】与原发疾病相鉴别败血症、伤寒、钩端螺旋体病、胆道感染、尿路感染等脑型疟疾乙型脑炎中毒性菌痢【治疗】抗疟原虫治疗对氯喹敏感的疟疾发作治疗氯喹——控制发作伯氨喹——控制复发耐氯喹疟疾发作的治疗甲氟喹磷酸咯萘啶青蒿素衍生物凶险型疟疾发作的治疗氯喹奎宁静脉滴注磷酸咯萘啶青蒿琥酯对症治疗脑型疟脱水纠正低血糖改善微血管堵塞肾上腺皮质激素——疗效不确切【预防】化学预防根治现症病人及带虫者预防性服药控制传播媒介灭蚊疫苗预防