传染病学课件疟疾.ppt

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1、广东医学院传染病教研室教案授课教师：龙列明1疟疾maloria一、概述按蚊叮咬疟原虫虫媒传染病临床特征：间歇性、寒战、高热大汗二、病原学间日疟卵形疟复发恶性疟不规则脑型疟三日疟2生活史（一）疟原虫在人体内发育阶段1、肝细胞内发育（红细胞外期）子孢子肝细胞裂殖体裂殖子多型性假说吞噬细胞红细胞速发型：潜伏期短（12～20日）迟发型：潜伏期长6月～11月体眠状态（复发）血流一周32、红细胞内发育（红细胞内期）（1）裂体增殖裂殖子小滋养体大滋养体裂殖体裂殖子周期性间日疟48小时间歇性发作恶性疟36-48小时三日间72小时不规则发热（2）配子体形成3-6代增殖雌雄配子体蚊体有性生殖吞噬细胞红细胞

2、红细胞（环状体）按蚊4（二）疟原虫在蚊体内发育阶段1、有性生殖♂♀配子体偶合子动合子囊合子2、孢子增殖囊合子成熟孢子囊子孢子人体叮咬5三、流行病学（一）传染源——患者，带疟原虫者（二）传播途径按蚊叮咬——传播媒介中华按蚊——平原间日疟微小按蚊——南方山区雷氏按蚊——长江中下游大劣按蚊——海南岛山区(恶性疟)少数输血传播（三）易感人群（病后有一定免疫力，不持久）普遍易感种、株特异性多次、重复感染外来人口、流行区儿童6四、发病机制1、红细胞破裂裂殖子（疟色素）多种细胞因子代谢产物寒战、高热、大汗（间歇性发作）2、疟疾发病及症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量恶性疟：侵犯各年龄红细胞≥20

3、%外周红细胞106/mm3血流7间日疟、卵形疟：侵犯年幼红细胞≤25000个/mm3三日疟：感染衰老的红细胞≤10000个/mm33、疟原虫长期存在体内：①生活史2个特点：数量巨大子代、抗原多样性②对子孢子的抗体对无性繁殖疟原虫无作用③抗无性繁殖阶段疟原虫的抗体不能对抗子孢子感染84、带虫免疫：流行地区居民一生受过多次感染或发作仍未能具有有效保护性免疫，但出现严重疟疾机会少。机制：未激发机体产生足够的细胞免疫，有效的体液免疫可明显减少原虫血症，彻底清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫。9病理改变：单核——巨噬细胞系统增生间日疟三日疟恶性疟——红内期增殖（内脏微）血管——内脏损害脾：肿大、镜下

4、：疟原虫、疟色素长期、肿大明显、硬、切面青灰色肝：轻肿大，肝细胞变性，Kupffer细胞增生，疟色素，疟原虫脑：水肿、充血、小出血点镜下：疟原虫、疟色素、RBC红内期增殖（周围血）↑10五、临床表现潜伏期：间日疟13-15天三日疟24-30天恶性疟7-12天（一）典型疟疾发作（以间日疟为例）：1、寒战期：突起10′～2h，寒战严重2、高热期：体温↑40℃全身酸痛，乏力，面潮红，可呈烦躁，谵妄状态，持续2-6小时3、大汗期：大汗，体温下降1-2小时，虚脱4、间歇期：体温正常、无症状11三日疟三日发作一次卵形疟与间日疟似、轻恶性疟不规则热型、间歇性、内脏损害（二）其他症状体征1、脾大、轻、

5、软——明显硬2、肝大、轻、软ACT3、贫血、恶性疟明显（三）脑型疟疾1、恶性疟疾4、颅高压、脑水肿2、小儿、外来人口5、脑水肿——呼衰3、诊治不及时12（四）复发，远期复发半年（肝细胞内）——红细胞——复发恶性疟、三日疟无复发（远期）（五）其他疟疾1、输血疟疾7-10日，临床发作红内期——治疗后无复发2、婴幼儿疟疾不规则发热感梁性休克、脾大、贫血六、实验室检查（一）血象贫血WBC正常或↓（二）疟原虫1、血涂片（薄片、厚片）寒战时查1多次2、骨髓穿刺涂片阳性率高13（三）血清学检测DNA探针PCR3-4周4-8周高峰流行病学调查七、并发症（一）黑尿热血管内溶血（急性）1、G-6PD缺乏2

6、、抗疟药伯氨喹啉3、疟原虫毒素4、人体过敏反应（二）肾炎1、急性肾小球肾炎抗疟有效2、肾病综合征抗原抗体复合物/抗疟治疗无效14八、诊断（一）流行病学资料潜伏期1个月内地区、季节病史（二）临床表现典型发作（三）实验室检查：涂片查疟原虫多次（四）诊断性治疗：氯喹3日控制发作九、鉴别诊断（一）发热待查败血症钩体、伤寒（二）乙脑：小儿、高热、意识障碍、晕迷抽搐、WBC↑、疟原虫（一）（三）中毒痢：小儿、高热、抽搐、呼衰特点：微循环障碍——休克WBC↑大便镜检15十、治疗（一）抗疟原虫治疗1、常用抗疟药（1）主要控制症状药物奎宁：红内期裂殖体氯喹：红内期（首选药物）耐药性心肌损害青蒿素：抗耐药

7、治疗少耐药TMP（磺胺增效剂）、磺胺类、抑制叶政合成（抑制繁殖（合用）16（2）主要作用于防复发、传播药物伯氨喹啉——肝细胞内裂殖体休眠子（防复发）杀灭配子体（防传播）G-6-PD缺乏——溶血（3）主要预防用药乙胺嘧啶——裂殖体（各型疟原虫）25mg一周（未成熟裂殖体红内期）成熟裂殖体无效2、疟疾治疗方案1)氯喹0.6(首剂加倍)6-8小时0.32、3天各1次0.3172)氯喹肌注2.5mg/kg/小时1次总量<2.5mg/kg3）氯喹静滴10