加味乌星散治疗血管神经性头痛57例疗效观察

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1、加味乌星散治疗血管神经性头痛57例疗效观察陈岩宁夏师范学院医学院，宁夏固原756000[关键词]血管神经性头痛；中医药疗法；加味乌星散“头痛”为临床常见病多发病，症状重者，严重影响患者工作和生活。无论由外感、内伤而发，因中医治疗效果相对较好，故中医门诊就诊者不少，笔者从医十余年，所治大多能获良效；惟有一种慢性头痛，治疗效果总不能如人意。偶读任应秋教授所著《任应秋论医集》之“疼痛的病机和证治”，其中“临证时往往有一种慢性头痛,悠悠戚戚,牵延不愈……,辄用加昧乌星散,每能应手取效”，心中豁然开朗，上网查之，原来早有任先生加味乌星散的应用报道[1]，所治为各

2、种头痛，余临床以其辩证治疗头痛（西医诊为血管神经性头痛），效果甚佳，现报道如下。1　临床资料全部患者均为门诊病人，诊断标准参照高等院校教材《神经病学》相关标准[2],均进行脑血流图、头颅CT、神经系统常规检查，排除颅内占位性病变及三叉神经痛等疾病，确诊为血管神经性头痛。常因外感（受风感寒）、内伤（恼怒生气），以及天气变化引起发作，脉沉细微弦，无任何热象，中医辩证为阳气虚损，清阳不升，脑络不通者。57例患者中，男26例，女31例；年龄最小15岁，最大63岁，平均36.5岁；病程最短2个月，最长21年。其中，28例以颞部疼痛为主，8例以额部疼痛为主，9例以

3、枕部疼痛为主，12例以全头痛为主。有明显诱因者39例，其中因外感受冷而起者18例，因情志内伤者14例，有外伤史者7例；无明显发病原因者18例。2　治疗方法宗任老之加味乌星散治疗：制川乌、南星、细辛、地龙各3克，菊花6克，冰片0.9克。先煎川乌、南星、细辛、地龙四味，菊花后下，稍煎即成，分二次服，冰片另研极细，分做两份，临服时各冲入一份，服后嘱注意休息，谨防受凉，服药后不要立即外出，夏天尤其忌吹空调、冷水洗浴；并忌食辛辣、生冷食品。五日一疗程。加减：另可选加蜈蚣、全虫、甘草；如属太阳经头痛（其痛多在巅顶及两额角，或连项背强直，恶风寒，脉浮紧），可选加羌活

4、、桂枝、防风；少阳经头痛（其痛多在两侧，痛及耳前发际，往来寒热，脉弦细），可选加柴胡、黄芩；阳明经头痛（其痛多在前额，甚连及目齿，发热汗出，而不恶寒，脉浮大有力），可选用升麻、葛根、白芷、石膏；厥阴经头痛（其痛在巅顶，兼及项，或吐痰沫而厥冷，脉浮弦），常选吴萸、白芍。肝郁者加柴胡、香附；痰湿重者加陈皮、半夏、石菖蒲；瘀血阻络者加川芎、当归；气血虚者加当归、熟地、白芍、阿胶；阴虚者加首乌、桑椹、山茱萸。3　疗效标准与治疗结果3.1　疗效标准　参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。治愈:头痛及其伴随症状消失,脑血流图正常,随访半年无复发。显效:头痛及伴随

5、症状显著减轻,脑血流图基本正常,随访半年偶有复发。有效:头痛减轻或发作次数减少,发作时间缩短或周期延长,脑血流图较治疗前改善。无效:头痛和伴随症状无改善。3.2　治疗结果57例病例中，痊愈36例，显效10例，有效5例，无效6例，有效率89.47%，治愈率63.16%。疗程最长10个月，最短5天，平均1个月左右；其中8例在10天内治愈，16例在1个月内治愈，10例在3个月内治愈，2例在4个月内治愈。随访2月至2年，治愈病例中有8例复发，后继以上药适当调整治疗仍有效。4典型病例王某，女，32岁，患者患偏头痛4年余，每因感寒、情绪波动、疲劳等诱发或加重，严重

6、时伴恶心欲呕，曾多次到医院检查，脑CT及脑血流检查，排除器质性病变，确诊为血管神经性头痛，常口服镇痛类药物，头痛可缓解，但反复发作。近半月头痛剧烈，伴恶心、乏力，头痛时间较以前延长，晚上睡觉后可缓解，西医治疗口服镇痛类药物并静滴川芎嗪、丹参注射液等效果欠佳，2009年10月15日来诊，述左侧头痛剧烈，牵及眼眶，伴恶心乏力，食欲差，四肢不微，畏寒，面色淡白，口淡不渴，舌暗淡苔薄白，脉沉细弦。证属阳虚络痹之证。予加味乌星散：制川乌、南星、细辛、地龙各3克，蜈蚣3条，菊花6克，冰片0.9克。两付水煎服，两天后患者来告知头痛明显缓解，原方继进，1个疗程结束后患

7、者头痛完全缓解，再服三剂而愈，嘱服桂附地黄丸巩固，并注意避风保暖，饮食调养。每月电话随访1次，至2010年10月患者头痛未再发作。5体会血管神经性头痛属于血管收缩功能障碍，脑组织血流灌注不平衡，血管内皮完整性受到破坏等病理改变。结合临床，血管神经性头痛多有反复发作，起病急骤，来去突然，头痛剧烈等特征，从部位来讲，多表现为“偏头痛”，偏头痛发病机制的研究虽然取得了很大的进展,但至今尚无定论。目前占有主导地位的理论有血管源学说、三叉神经血管学说、神经源学说、生化因素、遗传因素等。西药多用解痉止痛药，效果均不佳。偏头痛属于中医学中的“头痛”、“偏头风”、“脑

8、风”等范畴。主要是在感受风邪、情志内伤、饮食不节、忧思劳累、久病致瘀的基础上造成肝脾肾等脏腑功