急性肠系膜上动脉栓塞患者介入治疗的护理

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1、急性肠系膜上动脉栓塞患者介入治疗的护理【摘要】总结11例介入取栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞患者的护理。护理要点：术前注意生命体征变化，发现休克征象及早采取措施；观察腹部体征，该病早期腹部体征与腹部疼痛程度不成正比；控制血管扩张剂的输入速度和浓度，以免诱发合并症。术后积极护理穿刺伤口及肢体；做好饮食指导；对于术后并发症严密观察、护理；抗凝药物的使用，严密监控，观察出血倾向，调整药量。本组9例成功治愈；2例好转，转外科手术治疗。【关键词】放射学介入性肠系膜上动脉闭塞护理急性肠系膜上动脉栓塞（Superi

2、ormesentericarteryembolism,SMAE）是临床较少见的危重急腹症。造成肠系膜上动脉栓塞的病因有心脏瓣膜病、心律失常、左心房血栓形成、主动脉动脉硬化、肿瘤等。其发病急骤，病情凶险，致残率及病死率极高，有文献报道病死率达到59%以上。[1]临床只有少数患者具备特征性表现：即与体征不相符的急性剧烈腹痛，强烈的胃排空症状，器质性心脏病。[2]传统治疗方法为通过外科手术切除坏死肠段。近些年来，随着介入放射学技术的发展，依靠介入的方法在行血管造影的同时取出栓子开通动脉，提高了该病的治愈

3、率。回顾北医三院及胜利油田中心医院2008年1月至2010年8月期间介入治疗急性肠系膜上动脉栓塞患者11例，现将护理体会汇报如下：1临床资料1.1一般资料5本组11例，男7例，女4例；年龄37～75岁，平均56岁。既往史：风湿性心脏病心房纤颤4例；左房粘液病1例；脑梗塞1例；2例伴有高血压糖尿病；1例伴有高血压动脉粥样硬化。所有患者均以急性腹痛为主诉；恶心、呕吐9例；血便3例；2例伴有轻度腹膜炎症状。11例均通过介入取栓治疗，成功的取出栓子，有8例留置导管溶栓，7例血栓溶解，余4例支架治疗。本组1

4、1例中9例患者治愈；2例有效，介入治疗后，腹痛减轻，仍有局限性腹膜刺激征，转外科行肠切除治愈。11例患者从就诊到明确诊断接受治疗的时间间隔是3～46h。1.2治疗方法简介常规行Seldinger股动脉穿刺，选择性行腹腔动脉（Celiacartery,CA）及肠系膜上动脉（SMA）造影，了解梗阻部位、范围。应用长动脉鞘（Optimed公司）吸栓，取栓时一次性给予肝素6250U,而后600～1000U/h持续泵入；动脉造影显示肠系膜上动脉纤细或痉挛，可经动脉导管给予罂粟碱30～60mg/h。8例留置溶

5、栓导管溶栓，7例溶通，4例行血管成形术（PTA）及金属支架置入术。留置溶栓导管期间，经导管给予尿激酶12.5万U/h持续泵入，经静脉给肝素600～1000U/h。2护理2.1术前护理2.1.1生命体征的观察与监测5本组1例术前血压降至70/50mmHg，经抗休克治疗好转回升。肠粘膜细胞对缺血缺氧十分敏感，2～3h即可开始出现肠管坏死。[4]严密观察患者血压、脉搏、神志、尿量，每15min观察一次，注意患者有无肠管因大量炎性渗液进入腹腔而引起的面色苍白、脉搏细速、血压下降等早期休克现象，及时采取措施

6、。2.1.2腹部体征的观察本组7例腹痛使用解痉剂山莨菪碱10mg肌注无缓解；3例使用镇痛剂强痛定100mg肌注略缓解。9例出现腹泻，3例血便。SMAE发病表现为突然剧烈腹痛，持续性，位于脐周和上腹部，甚至后背疼痛，药物难以控制，早期查体腹肌软、轻压痛、无机紧张。发病7小时后因肠坏死而腹痛减轻，但此时多出现腹膜刺激征及休克症状。[4]该病早期腹部体征与腹部疼痛程度不成正比，临床护理过程中尤其注意观察。2.1.3合并症的观察对于本组5例有心脏病既往史的病人，持续剧烈的疼痛可诱发心脏病的发作，给予持续心

7、电、血压、心率、氧饱和度检测，在应用血管扩张剂时，严格控制药物的输入速度、浓度。遵医嘱应用药物控制高血压病人血压及糖尿病病人血糖。2.2术后护理2.2.1体位与活动5穿刺肢体伸直制动24h，局部加压包扎。本组8例留置溶栓导管的病人，穿刺肢体轻度屈曲外展，卧床至拔管后24h。卧床期间每隔1～2h给予患者翻身按摩受压皮肤，并指导患者非穿刺肢体主动的屈跨、屈膝、足踝关节的运动以及穿刺肢体足踝关节的背伸、屈跖运动。本组11例患者无压创及下肢静脉血栓形成。2.2.2营养与饮食指导本组8例留置溶栓导管患者，及

8、其他患者确定肠管无坏死前，均给予留置胃肠减压，以缓解腹胀情况，在此期间给予患者完全肠道外营养（TPN）。肠蠕动恢复，拔除胃管后，给予患者流质饮食，少量多餐原则。3天后改为半流质饮食，指导患者进食高热量、高维生素、低脂饮食，如：米粥、山药泥等，保护肠道粘膜，减轻腹泻。2.2.3抗凝溶栓治疗的护理本组11例均外周静脉给予肝素600～1000U/h（24～72h）。本组8例留置溶栓导管患者，经导管给予尿激酶12.5万U/h（48～72h）。4例肠系膜上动脉分支纤细或痉挛者经导管给予罂粟碱