急性肠系膜上动脉栓塞围手术期护理

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1、急性肠系膜上动脉栓塞围手术期护理陈春萍张茹王云(江苏省常州市第一人民医院血管外科213003)【摘要】目的总结10例肠系膜上动脉栓塞的护理经验。方法对10例肠系膜上动脉栓塞患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果经过认真细致的护理.木组10例患者能积极配合治疗，术后并发症少。结论肠系膜上动脉栓塞的护理重点为详细的入院评估，针对性的护理观察.做好术前后护理及并发症的护理。【关键词】肠系膜上动脉栓塞观察护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0154-02急性肠系膜上动脉栓塞(Super

2、iorMesentericArteryEm一bolization,SMAE)是因各种栓子栓塞于肠系膜上动脉所引起的急腹症［1］。该病发生率低，起病急，病情发展迅速，短时间内可引起肠坏死，过去基于认识不足，且缺乏特异性临床表现，所以早期误诊率和晚期病死率高，可导致急性广泛肠坏死，死亡率高达88%〜98%［2］。尽早正确诊断、及时治疗是降低病死率的关键，随着医疗水平的提高，各种治疗手段的临床应用，护理学相关性研究亦有较大进展。它要求血管外科的护士具有扎实的理论基础和丰富的临床经验,必须掌握普外科和介入科的护理常规知识。2011年-2001

3、3年木科共护理10例急性肠系膜上动脉栓塞患者，积累了一些护理经验，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组10例，男6例，女4例，年龄41〜88岁，平均65岁。即往病史：高血压病8例，风湿性心脏病2例，冠心病5例，同时伴房颤6例。1.2诊断和治疗10例行CTA检查，均证实肠系膜上动脉栓塞，患者均有不同程度的腹痛症状，腹痛伴有恶心呕吐5例，伴腹泻2例，1例有血便。10例患者中保守治疗5例，早期能确诊的2例患者行肠系膜上动脉栓塞选择性溶栓治疗，经股动脉插管，将溶栓导管置于肠系膜上动脉开U，快速管内注入尿激酶50万U溶栓后，并留置溶栓管给予

4、尿激酶20万U，q8h泵入管内注入3〜7d。1例行动脉切开取栓术，其余2例因保守治疗效果不佳，行剖腹探查予肠切除。1.3结果本组患者冇1例死于脓毒血症导致的多脏器功能衰竭，I例因经济原因自动出院，其余患者均治愈出院。2围术期观察与护理2.1术前护理2.1.1严密观察生命体征：观察患者意识，持续床边心电监护，每15〜30min测量1次血压，1例患者发生休克症状，迅速采取有效措施，立即中心吸氧，建立静脉通道，有效补液扩容.为病人的抢救治疗赢得了宝贵吋间。2.1.2密切观察病情变化：肠系膜上动脉栓塞典型的临床表现为起病急骤，持续性剧烈腹痛或

5、慢性进行性加剧，多见于上腹部，亦可波及全腹，伴有呕吐、腹泻、腹胀休克等表现。早期腹部体征轻微，但疼痛剧烈，使用解痉、止痛药难以缓解，腹痛程度与腹部体征不相符，腹痛剧烈，但腹部体征相对较轻，恶心呕吐频繁。晚期由于肠坏死和腹膜炎的发生，出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，可冇血性呕吐物或血便，腹腔穿刺可抽出血性液体［3］。本病及早手术是治疗的关键，否则会使肠管坏死范围扩大，直接影响预后，及早明确诊断十分重要，护理人员应了解SMAE的典型特征，通过密切观察腹部体征变化，及吋发现病情变化，可协助医生早期诊断，为抢救争取吋间。2.1.3奋

6、腹膜炎体征的立即插胃管进行奋效胃肠减压，告知患者胃肠减压的目的及注意事项，告知禁食禁水，注意观察胃肠减压引流液的颜色、性质及量，并记录24h引流总量，注意观察患者水电解质情况，并做好口腔护理2次/do指导患者采取半坐卧位，以奋利呼吸、减轻腹部疼痛，使感染局限化。2.1.4合并症的观察与护理：SMAE往往合并心血管疾患，由于发病急，持续腹痛，更易诱发心脏病的发作，因此应严密观察腹痛对生命体征的影响。在应用血管扩张药物吋，严格掌握输入速度、浓度，随吋根据血压变化调节液体的静脉输入速度，使血压维持在稳定状态，防止输液过快引发脑卒中和肾功能变

7、化。2.2术前准备2.2.1SMAT患者应特别重视完善术前检查和常规术前准备，由于患者常有水、电解质及酸碱平衡紊乱，尤以脱水和酸中毒为主，应给予补足液体量,纠正酸中毒。本病患者因肠管广泛缺血、坏死，细菌进入腹腔极易造成严重感染，抗感染极为重要。术前遵医嘱给予抗生素，密切观察体温变化。做好皮肤准备2.2.2心理护理：患者由于起病急骤，病情凶险，病死率高，且需急诊手术，患者及家属扪心手术后的效果、并发症及费用等，会产生焦虑、恐惧心理，因此要做好患者及家属的思想工作，耐心协助医生介绍病情和手术的必要性，简单说明手术过程，介绍同类患者成功病例

8、，消除其恐惧心理，增强苏战胜疾病的信心，使其积极主动配合手术。3术后观察与护理肠切除患者的术后护理。3.1术后体位：手术结束取仰卧位，床头抬高15°〜30°,患者清醒后取半坐卧位，进行踝泵运动3000次每