急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的护理措施

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1、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的护理措施作者：时永波张淑艳隋洪波范淑艳何玉玲刘艳【摘要】目的探讨急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的护理措施。方法配合医生对急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征患者的抢救或治疗进行护理。结论急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征患者的抢救的护理配合尤其重要，需要注意的是如失血过多需输血时，尽量避免微栓塞加重ARDS。【关键词】性肺损伤急性呼吸窘迫综合征护理多种急性致病原因可以导致肺等器官的损伤，严重时可引起急性肺损伤(ALI)／急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和(或)多器官功能障碍综合征(MODS)。ALI

2、／ARDS往往是MODS中最先出现的器官功能障碍，在MODS的整个发展过程中居重要甚至决定性的地位。ALI／ARDS是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性质相同的病理改变，严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS。ALI／ARDS主要病理特征为由于肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气-血流比例失调为主。临床表现为呼吸频数、呼吸窘迫和顽固性低氧血症。ARDS起病急

3、、发展迅猛，平均病死率高达50％。5我院自2006年9月-2010年9月收治急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征患者58例，经过治疗与护理患者痊愈，现将临床护理措施汇报如下。1临床资料1.1一般资料本组患者58例，其中男性38例，女性20例，年龄46-75岁，护理措施如下。2主要护理措施2.1基础疾病抢救的护理配合协助处理外伤、骨折，纠正休克，控制感染等。如失血过多需输血时，最好输新鲜血，用库存一周以上的血液时必须加用微过滤器，以免微栓塞加重ARDS。2.2病情观察2.2.1生命体征，尤其是呼吸频率的变化，如呼吸频率大于25

4、次／分，常提示有呼吸功能不全，有可能是ALI先兆期的表现。观察意识状态、紫绀、皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、出血倾向、球结膜有无充血及水肿、两侧呼吸运动的对称性，肺部叩诊音、呼吸音及啰音，心率、心律，腹部有无胀气及肠鸣音的情况。昏迷病人要检查瞳孔大小及对光反应、肌张力、腱反射及病理反射。2.2.2准确记录出入量，必要时监测每小时尿量，有条件时要监测ARDS病人每日体重的变化，注意电解质尤其血钾的变化。2.2.3血气分析血气分析是判断病情、指导治疗的重要指标，临床常采用以下方法：5(1)动脉血气分析：最常用的采血部位是

5、桡动脉，也可用肱动脉或股动脉。通过血气分析可获得血液气体和酸碱平衡两方面的分析数据，它是呼衰诊治中最常用、最可靠的指标。(2)脉搏容积血氧饱和度(SpO2)的监测：SpO2可通过脉搏血氧仪直接测得，即将血氧仪的换能器夹在病人的耳垂或指端，在荧屏上直接显示病人的SpO2及脉搏。血氧仪是根据氧合和还原血红蛋白的色泽光谱不同的原理设计的。它是一种无创性连续监测。对评估缺氧程度、考核氧疗效果及调整吸氧浓度有一定的参考价值，但由于氧离曲线的特点以及局部血液循环状态会影响SpO2的测值，使其在ARDS抢救中的作用受到一定限制。2.

6、3保持气道通畅做好口咽部护理、防止误吸，保持气道适当湿化。根据患者的具体情况实施恰当的CPT，如神清者鼓励其进行有效咳嗽、协助翻身、进行胸部叩击治疗，必要时进行机械吸引或通过纤支镜吸痰。机械吸引(吸痰)是维持气道(尤其是人工气道)通畅十分重要的措施。对神清者在吸痰前要向其讲明吸痰的意义、吸痰时可能会有的不适，以及吸痰时需要咳嗽配合以利于下呼吸道分泌物的清除等情况。关于吸痰时机，目前多主张采用非定时吸痰，以减少定时吸痰的并发症(如粘膜损伤、气道痉挛等)，以及吸痰所导致的痛苦。即当大气道确实有分泌物滞留时才吸痰，如听到痰鸣

7、音、患者要求吸痰或吸气峰压增加、出现高压报警，咳嗽、SaO2下降等情况应及时吸痰。吸痰时的注意事项见机械通气部分。52.4氧疗护理按医嘱进行氧疗，记录吸氧方式(鼻塞／鼻导管、面罩、呼吸机)、吸氧浓度及吸氧时间，若吸入高浓度或纯氧要严格控制吸氧时间，一般不超过24小时。密切观察氧疗的效果及副反应。2.5机械通气护理详见机械通气部分。进行机械通气时多需建立人工气道，因而必须做好人工气道的护理，如无菌、湿化、通畅；气囊充、放气；伤口清洁等工作。长期进行机械通气者，停用呼吸机前做好撤机前护理。2.6维持体液平衡及适当营养ARD

8、S病人在保证血容量、血压稳定的前提下，使出量略多于入量(-500ml／日)，鼓励病人进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物食物，按医嘱做好鼻饲或静脉高营养护理。2.7药物治疗的护理抗菌药物应按处方的浓度在规定时间内滴入，使用过程中注意药物不良反应。使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、滴速不宜过快，用药后注意患者神志及呼吸的变化，若出现头痛