心脏移植心肌保护策略

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1、心脏移植心肌保护策略作者：黑飞龙，王仕刚，于坤，李景文，龙村【摘要】目的总结63例原位心脏移植的心肌保护的管理经验。方法供心心肌保护为从主动脉根部灌注冷4℃St.Thomas液1000mL使供体心脏迅速停搏，再经主动脉根部一次灌注4℃威斯康星大学心脏保护液(UW液)或康斯特心脏保护液(HTK液)2000mL进行脏器保护，升主动脉开放前灌注温血低钾停搏液。结果热缺血时间(7.2±1.3)min，冷缺血时间(165.7±52.4)min，体外循环时间(178.3±31)min，体外循环并行辅助时间(75.3±28.9)min，其中38例为升主动脉开放后自动复

2、跳，术后机械通气时间(26.7±25)h，其中41例24内拔除气管插管，最短者术后2h在手术室拔除气管插管，外科术后隔离监护室时间(9±4)天，术后一个月患者生活能自理，超声心动图显示左室射血分数55%～73%(63.6±6.0)%。所有患者均存活。结论有效的供体心脏保护措施对心脏移植的成功起着非常关键的作用。【关键词】心肌保护;心脏移植;体外循环　　Abstract:OBJECTIVETosummarizetheexperiencesofmyocardialprotectionindonorhearton63casesoforthotopicheart

3、transplantation.METHODSThedonorheartswerearrestedwithaortoperfusionusingSt.Thomassolutionat4℃.Thenthe10donorheartswereperfusedwith2000mLUWsolutionorHTKsolutionin4℃andpreservedinicesaline.Icemudwascoveredonthedonorheartintheperiodofanastomosis.Thelowerpotassiumconcentrationcardiop

4、legiasolutionwasperfusedbeforeunclampingaorta.RESULTSThecardiopulmonarybypass(CPB)timewas(178.3±31)min,andthewarmandcoldischemiatimewasrespectively(7.2±1.3)minand(165.7±52.4)min.38casesrecoveredheartbeatsautomatically.Leftventricularejectionfractionswere55%～73%(63.6±6.0)%amonthpo

5、stoperatively.Allcasessurvived.CONCLUSIONProperdonorheartmyocardialprotectionstrategyarethekeytosuccessinhearttransplantoperations.　　Keywords：Myocardialprotection;Hearttransplantation;Cardiopulmonarybypass　　心脏移植是治疗终末期心脏病的最为有效方法之一。目前国内已有多家医院开展了心脏移植手术，但关于供体心脏保护液的类型及灌注方法的选择，国内外并没有统一

6、的标准。研究显示不同的供心保护方法直接影响心脏移植的近远期疗效[1]。　　1材料与方法10　　1.1一般资料2006年6月至2008年12月，本院完成心脏移植术手术63例，其中男性45例，女性18例，年龄13～66(45±9)岁，体重38～95(68.7±12.5)kg。临床病理诊断：酒精性心脏病3例，扩张性心肌病39例，缺血性心肌病19例，致心律失常性右室心肌病2例。术前心功能Ⅳ级52例，Ⅲ级11例，超声心动图显示左室舒张末期内径(72.5±12.9)mm，其中左室最大90mm，左室射血分数15%～40%(25.9±6.7)%，心导管检查显示心指数1.

7、59～3.36(2.14±0.52)L/m2，肺血管阻力(2.7±1.4)Wood单位，最高为4.9Wood单位。13例合并Ⅱ型糖尿病，17例合并高脂血症，5例术前血肌酐水平高于133μmol/L，9例合并高血压，1例合并肥胖伴巨乳症。所有患者均经内科保守治疗效果不佳。其中一例缺血性心肌病术后停机困难，左室辅助后脱离CPB，辅助1月后出现肾功能衰竭，血液透析后改善不显著，随行心肾联合移植术。其中两例患者等待供体心脏期间发生室颤，心肺复苏后转为体外膜式氧合器氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)，由ECMO心肺

8、支持后病情稳定，最后进行心脏移植。6例患者移植后发生术后低心排，进行了ECMO支