心脏移植心肌保护策略

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1、心脏移植心肌保护策略　　【摘要】目的总结63例原位心脏移植的心肌保护的管理经验。方法供心心肌保护为从主动脉根部灌注冷4℃St.Thomas液1000mL使供体心脏迅速停搏，再经主动脉根部一次灌注4℃威斯康星大学心脏保护液(UyocardialProtectionStrategyinHeartTransplantation　　HEIFei-long,edicalSciencesPekingUnionMedicalCollege,Beijing100037，China)　　　　Abstract:OBJECTIVETosummarizetheexperiencesof

2、myocardialprotectionindonorhearton63casesoforthotopichearttransplantation.METHODSThedonorheartsassolutionat4℃.ThenthedonorheartsLUO)，由ECMO心肺支持后病情稳定，最后进行心脏移植。6例患者移植后发生术后低心排，进行了ECMO支持。所有患者均接受同种原位心脏移植术，术前常规行实验室生化检查，内分泌学检查，相关细菌学和病毒学检查以及各种物理辅助检查。　　　　供体均为脑死亡，与受者ABO血型相同，体重为受体体重的80%～120%范围内，

3、常规检测受体淋巴细胞群体反应抗体(PRA)，若阳性则检测淋巴细胞毒交叉反应。　　　　1.2方法供心心肌保护采用升主动脉阻断，自主动脉根部注人肝素12500u后阻断升主动脉，使用自制停搏液灌注系统从主动脉根部灌注冷(4℃)St.Thomas液[K+(20±1)mmol/L]1000ml，使供体心脏迅速停搏。自制停搏液灌注系统使用质地较硬的塑料管为灌注管路，使用自制的灌注针头，可使灌注速度加快，而灌注压力较低。取下供心后放在无菌塑料袋内，经主动脉根部一次灌注4℃威斯康星大学心脏保护液(UO支持的患者，均顺利脱机。术后1个月患者心功能Ⅰ～Ⅱ级，生活能自理

4、，超声心动图显示左室射血分数55%～73%(63.6±6.0)%。(责任编辑：编辑02)　　　　3讨论　　　　心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法，已有多家医院开展了这项技术，但关于供体心脏保护并没有统一的标准。随着对早期心脏移植疗效的回顾性分析，供体心脏的保护效果不但与术后近期疗效有关，而且直接影响患者远期存活率，合理的供心保护策略将改善心脏移植患者的近、远期疗效[2-3]。根据心脏移植的特点可把供心保护大致分为三个阶段，分别为热缺血期、冷缺血期和缺血恢复期。热缺血期指从冠状动脉供血停止到灌注冷保护液使心脏切实降低停搏;冷缺血期指从心脏保存液开

5、始灌注到心脏恢复血液灌注;缺血恢复期指心脏恢复血液灌注到脱离CPB。针对三个阶段各自的特点可制定相应的保护措施。　　　　热缺血期的特点是心脏血液供给中断，但常温下心脏代谢并没有明显降低。解决这一问题的唯一方法只能是尽可能缩短热缺血期时间，这就要求停搏液的特性是停搏快，降温迅速，以减少供心能量消耗，迅速由热缺血期进入冷缺血期。要达到这一目的，停搏液和灌注系统的选择非常重要。通常使停搏液快速停搏的因素主要有：①K+浓度;②停搏液的温度;③停搏液压力。要达到供心停搏迅速，降温迅速，停搏液就必须有的合适的K+浓度，足够低温和单位时间足够的灌注量。K+浓度太高，可造成严重

6、的冠脉内皮损害，增加移植物血管病变的发生率;K+浓度太低，又不能使心脏迅速停搏。一般认为K+浓度在20～40mmol/L可使心脏快速停搏。4℃低温可使供心温度充分降低而不致发生冻伤。为了缩短热缺血时间，往往停搏液的灌注压力过高，Guyton[4]研究发现停搏液的灌注压超过150mmHg,可出现显著的心肌功能降低，灌注压过高可造成血管内皮损害[5]，影响心脏移植的近、远期疗效。本组病例停搏液K+浓度保持在20mmol/L，停搏温度4℃左右，使用自制的灌注系统保证快速灌注的同时而不致灌注压过高。实际使用表明供体心脏停搏迅速，降温快，灌注压低，尽可能避免了冠脉内皮的损

7、伤。　　　　供体心脏采取一般都时间紧迫，而停搏液的灌注却要求灌注管路排气迅速彻底，短时间内灌注完预定剂量，并且灌注压还不能过高。为解决这些问题，我们设计制作了供心停搏液灌注系统。灌注管路选用材质较硬的塑料管，使低温下管路排气更容易。灌注针采用大孔径针头，针头的两侧留有侧孔，以保证灌注量足够而又不致灌注压力过高，其尖端角度和长短要合适，其锐利度既要保证容易刺入动脉壁，又不能刺穿主动脉后壁。本组病例均采用自制供心停搏液灌注系统，操作简便，心脏停搏快，灌注压力低于150mmHg，有效的缩短了热缺血时间，平均热缺血时间为7.2min，灌注效果满意。　　　　供心进入冷缺血

8、期后，应继续灌注器官保存